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1、血液透析患者的臨床護理蘇金婷(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院154101}【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1672-50S5(2010)32-0350-02【關健詞】血液透析護理腎臟是人體的重要排泄器官，在維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定中起著重要作用。當某種原因造成腎功能障礙，藥物治療無效，應予透析。血液浄化技術近年來有著突飛猛進，血液凈化護理也在不斷更新和發(fā)展。血透中，要求護理人員熟練掌握操作技術，并有責任心，敏銳的觀察能力，迅速的判斷處理能力，因此要熟悉血透患者的護理?，F(xiàn)對2008年1月?2009年12月行血液透析患者50例，臨床護理分析如下。1臨
2、床資料1.1一般資料選取2008年1月至2009年12月在我院進行尿毒癥血液透析患者50例，男28例，女22例，年齡22?70歲，平均年齡40歲，每周透析2?3次，每次3?4h。38例患者為慢性腎衰、糖尿病腎病導致尿毒癥，12例患者為多囊腎所致。1.2方法透析過程中應觀察有無低血壓、失衡綜合征、熱原反應、頭痛、嘔吐、肌痙攣和過敏反應等現(xiàn)象；血液和透析液顏色是否正常，有無血液分層或凝血現(xiàn)象；生命體征有無變化；透析裝置各部件運轉是否正常；需要時采集血標木檢驗。透析后2?4小時內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵人性檢查。24小時內(nèi)復查血液牛.化，并嚴密觀察病情，定時測
3、血壓、脈搏，注意有無出血傾向、低血壓、心力袞竭、動靜脈通路的血流量以及局部有無滲血。2護理2.1心理護理慢性腎功能衰竭病人病程訟，體質(zhì)差，治療麻煩而費用高，疾病恢復慢，心理負擔與精祌壓力重，要告知病人采用改進的血液透析液既簡單、安全，又不增加費用，同時還能防止植物神經(jīng)功能損害等多種并發(fā)癥。血透患者的精神壓力以及對機器的依附程度多超過了其他疾病，出現(xiàn)不合作行為等。因此，在透析過程中要多與病人交談，探知病人的心理活動，正確引導，必要時給予多慮平等藥物。2.2飲食血透病人的飲食應根據(jù)不同情況及每周透析次數(shù)進行控制。如每月二次透析，蛋白質(zhì)應為:1.0?1.2g
4、/kg·d，鐘：1.3g，kg·d以內(nèi)(食物中水控制在1000ml左右/d,兩次透析體內(nèi)水控制在4%以內(nèi)。2.3透析前的護理護士應熟練掌握透析機的操作，注意在開機后各項指標達到穩(wěn)定后才能開始進行透析。透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類。透析用藥(生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉｝、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。術前血管通路的準備，如使用動靜脈內(nèi)瘺，應熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓等。如使用動靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，注意觀察導管有無滑脫、出血、栓塞、感染等情況發(fā)生，
5、保持導管的清潔無菌。另外，透析病人的營養(yǎng)和心理也很重要，注意補充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2?1.4g/(kg·d)，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期病人的體重增長不能超過2.5kg。透析前盡量消除病人的恐懼和緊張心理。2.4透析過程中的護理嚴密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度、壓力等各項指標；準確記錄透析吋間、脫水量、肝素用量等、注意機器的報警并及吋排除故障等。預防、觀察及處理，低血壓：常見并發(fā)癥之一。病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克
6、、過敏反應等有關。應注意嚴格掌握脫水量，對醋酸鹽溶液不能耐受者改為碳酸氫鹽透析液。通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格液或鮮血，一般輸入200?250ml,另外，也可靜注50%葡萄糖液40?60ml或10%氯化鈉10ml。嚴重高尿酸血癥病人開始透析吋易發(fā)生，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等。處理時應注意第一次透析時間應短，發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應用鎮(zhèn)靜劑等。由于毒素進入體內(nèi)所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。預防揩施為嚴格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等。發(fā)生致熱原反應吋可用異丙嗪、地塞米松等。因肝素使用不當、高血壓、血
7、小板功能不良等導致。表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血，其至顱內(nèi)出血等。應注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。2.5透析后的護理透析完畢，拔針后迅速用無菌紗布按壓瘺管穿刺處，壓迫吋間和壓力要恰當。血止后，無菌紗布覆蓋，膠布固定即可。測量體重，估計透析效果，患者透析后一般狀況良好，體力恢復，無不適感覺，基本達到了充分透析標準。若透析后血壓下降，應臥床休息，取頭低腳高位以增加冋心血量；及吋補充血容量,直到血壓穩(wěn)定為止。穿刺處局部壓迫止血，力量要適宜，無論是動脈或是靜脈穿刺壓迫吋間均應為1?lOmin,壓迫部位應在距穿刺針尖方向0.5?
8、1.0cm處。透析后要防止內(nèi)瘺阻塞，患肢不可受壓，應指導患者每4小吋自行檢查1次?？刂茢z入量，
