甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

《甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、甲狀腺圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)張彩萍(上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院201400)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)47-0324-02【摘要】目的探討甲狀腺疾病患者圍手術(shù)期臨床觀察和護(hù)理方法。方法加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并積極配合治療。結(jié)論施行甲狀腺大部切除術(shù)或甲狀腺腺瘤摘除術(shù)，術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥，熟練掌握搶救技能?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾患包括甲狀腺腫，甲狀腺良、惡性腫瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)等，手術(shù)治療有較好的療效，但甲狀腺手術(shù)部位特

2、殊，周?chē)?、祌經(jīng)豐富，容易發(fā)生并發(fā)癥，影響病人的康復(fù)，甚至危及生命。因此做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要，筆者根據(jù)多年的臨床實(shí)踐，現(xiàn)對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理探討如下。1術(shù)前護(hù)理1.1心理護(hù)理幾乎所有的患者對(duì)甲狀腺疾患的診斷，手術(shù)中疼痛以及手術(shù)后遺癥等問(wèn)題都有一定的顧慮。因此做好術(shù)前心理護(hù)理，使患者樹(shù)立治療信心，密切配合治療是十分重要的。同時(shí)，要向患者介紹各種術(shù)前檢查的意義、方法與注意事項(xiàng)，以便按時(shí)完成各種檢查，以防患者產(chǎn)生不必要的緊張情緒。1.2飲食護(hù)理甲亢患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，因代謝旺盛，易饑餓，熱量消耗大，故需給予高熱量、高蛋白、高

3、維生素飲食，術(shù)前2周幵始，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如辣椒、煙酒等。飯后用漱口水漱口，注意口腔衛(wèi)生。1.3協(xié)助做好各種術(shù)前檢查1.3.1測(cè)定甲狀腺吸碘率甲狀腺具有攝取和濃聚無(wú)機(jī)碘能力，碘被聚的速度和數(shù)量與甲狀腺的功能有關(guān)，檢查前注意，如含碘高的海帶、紫菜、抗結(jié)核藥等均可導(dǎo)致甲狀腺吸碘的功能降低。因此曾用過(guò)含碘率較高的食物或藥物應(yīng)停用2?4周，才做此項(xiàng)檢查，如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查H早晨應(yīng)停服腆劑。1.3.2測(cè)定基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率是指人在清醒，空腹無(wú)緊張及外界溫度等影響吋的能量消耗率，它與甲狀腺功能呈平行關(guān)系，做此檢查奮助于了解甲狀

4、腺功能狀態(tài)，檢查前2周停服影響甲狀腺功能藥物，囑患者于檢查前一曰晚餐宜少食，夜間保證充分的睡眠，檢査日晨禁食、不吸煙、不飲茶、進(jìn)少量的開(kāi)水，查前排空大小便。BMR正常值為10%?+10%，如患者有器官衰竭、高熱、精神失常等癥狀，哺乳、月經(jīng)期者不宜行此項(xiàng)檢查。1.4術(shù)前服藥期間護(hù)理甲亢患者手術(shù)前服碘可使甲狀腺血供減少，腺體縮小變硬，有利于減少手術(shù)中與術(shù)后出血，口服復(fù)方碘溶液，從5滴開(kāi)始，每日增加1滴至15滴，3次/d，連服2周，碘刺激口腔和胃黏膜，常有惡心、嘔吐、食欲不振等反應(yīng)，應(yīng)于飯后或稀釋藥液后再口服，病情較重者可先用抗甲狀腺藥物控制病

5、情，待癥狀改善，體重增加，脈率恢復(fù)，BMR接近正常吋，再加服碘劑2周，患者在服抗甲狀腺藥物期間每隔1?2天應(yīng)測(cè)體重1次（治療奮效者體重增加），應(yīng)予記錄。2術(shù)后護(hù)理2.1體位、口腔及飲食護(hù)理頸叢麻醉或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24h內(nèi)盡量限制頸項(xiàng)活動(dòng)，避免頸部彎曲或過(guò)伸、快速的頭部運(yùn)動(dòng)，以防氣管壓迫或引起傷U牽拉痛，起床吋用手支持頭部，以免被牽拉。術(shù)后傷U疼痛，U腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，術(shù)后1?2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。術(shù)后1?2天給予溫、流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷U疼痛，指導(dǎo)患者使用放松

6、技術(shù)或自我催眠術(shù)，以減輕蘇對(duì)疼痛的敏感度，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液。2.2術(shù)后出血護(hù)理術(shù)后出血與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊冇關(guān)，應(yīng)嚴(yán)密觀察敷料滲出情況及引流量，術(shù)后傷U引流量不超過(guò)100ml。切U出血多發(fā)生于24?48h內(nèi)，尤以24h內(nèi)為多，告知患者避免劇烈咳嗽、說(shuō)話過(guò)多，消除出血誘因，嚴(yán)密觀察頸部創(chuàng)口冇無(wú)腫脹。如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。2.3甲狀腺危象的觀察及護(hù)理甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12?36h，護(hù)士在觀察中如發(fā)現(xiàn)患者高熱，脈快而弱（脈率可增至120次/min）伴奮躁動(dòng)、大量出汗，并伴有嘔吐、水瀉、

7、譫妄，收縮壓增高，脈壓增大，應(yīng)及吋報(bào)告醫(yī)生，即刻吸氧，以減輕組織負(fù)擔(dān)，予頭部大血管及四肢處放置冰袋，冰水灌腸，酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37°C左右，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3?5ml腎上腺皮質(zhì)激素治療。2.4喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是術(shù)中切斷、縫扎、挫夾或過(guò)度牽拉，也旮少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致，對(duì)己奮喉返神經(jīng)損傷的患者，認(rèn)真做好安慰解釋工作，給予中藥濕敷，針刺療法，適當(dāng)用維持素Bl、B6等藥物，促進(jìn)供血，3?6個(gè)月后可逐漸恢復(fù)功能，喉上神經(jīng)損傷多為術(shù)中結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈吋，離開(kāi)腺上

8、極較遠(yuǎn)，分離吋欠仔細(xì)，連冋周?chē)M織大束結(jié)扎所致。損傷外支，聲帶松弛、音調(diào)降低，損傷內(nèi)支，喉黏膜喪失感覺(jué)，進(jìn)流質(zhì)吋易發(fā)生嗆咳或誤咽，護(hù)理上應(yīng)關(guān)心患者飲食，協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流質(zhì)，半固體食物。