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《甲狀腺再手術(shù)圍手術(shù)期護理體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、甲狀腺再手術(shù)圍手術(shù)期護理體會朱玉霞（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科江蘇南京210028）甲狀腺結(jié)節(jié)為目前臨床上較為常見的疾病，需行手術(shù)的病人逐年增多,其中一些病人由于初次手術(shù)原因或結(jié)節(jié)復發(fā)需再次手術(shù)，我們自2007年1月至20□年04月實施甲狀腺再手術(shù)治療12例，同時加強手術(shù)前后的護理，提高護理質(zhì)量，預防及減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)牛，取得了滿意的效果。所有患者都痊愈出院?，F(xiàn)報告如下：1臨床資料1.1一般資料：木組12例，男4例，女8例，年齡40-65歲，平均數(shù)47.5歲，其中4例首次手術(shù)為甲狀腺瘤行甲狀腺部分切除術(shù),3例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫己行雙側(cè)甲狀腺部分切除，2例為甲亢術(shù)后
2、復發(fā)，3例初次手術(shù)為甲狀腺癌手術(shù)，其中一例術(shù)后常規(guī)病理提示頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例為術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者均有手術(shù)指癥，再次手術(shù)距上次手術(shù)最短5天，最長為40年。1.2手術(shù)方法及結(jié)果：木組12例患者均在氣管插管全麻下手術(shù)，3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復發(fā)及2例甲亢患者均行甲狀腺次全切除術(shù)，3例甲狀腺癌術(shù)后患者行殘余甲狀腺全切除+功能性性淋巴結(jié)清掃，余4例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)一例為甲狀腺癌行甲狀腺全切除，另3例則行甲狀腺次全切除，手術(shù)時間2.5-5h,術(shù)后出現(xiàn)出血1例，暫時性甲狀旁腺功能低下2例，無死亡病例，所有患者均順利康復出院。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1心理護
3、理甲狀腺再手術(shù)患者由于需要再次手術(shù)，故焦慮、恐懼等心理問題較突出。因為患者已有甲狀腺手術(shù)史，患者決定手術(shù)時，多數(shù)已在多家醫(yī)院就診，對再次手術(shù)可能導致的神經(jīng)及甲狀旁腺損傷并發(fā)癥，已有一定程度的了解，尤其在首次手術(shù)吋已損傷了喉返神經(jīng)導致聲音嘶啞的患者，對手術(shù)的安全性等問題更是顧慮重重,因此應(yīng)及時了解病人的心理動態(tài)，根據(jù)病情做好合理的解釋工作，說明目前醫(yī)療技術(shù)已有較大進步，并口通過類似病人取得的良好效果作解釋，消除病人的顧慮,減輕病人的心理負擔，使病人以正確的心態(tài)面對疾病，積極配合治療和護理⑴。2.1.2術(shù)前常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)完善各項檢查，評估有無影響手術(shù)的潛在危險因素，
4、如術(shù)前服用阿司匹林等抗凝藥物需術(shù)前1周停用，并常規(guī)喉鏡檢查聲帶功能，本組病例中1例患者初次手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞后又恢復正常，喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)聲帶麻痹，右側(cè)聲帶代償。對腫塊較大并壓迫氣管的患者需氣管MV攝片或CT檢查，來判斷氣管是否軟化，對合并有甲亢的患者，需按吋按量服用碘劑，并監(jiān)測心率及基礎(chǔ)代謝率。甲狀腺功能檢查，了解有無甲狀腺功能亢進或低下，行鈣磷檢查和甲狀旁腺激素測定，了解甲狀旁腺功能情況。術(shù)前常規(guī)頸部仰后位鍛煉可減少術(shù)后頸部不適感。2.2術(shù)后護理2.2.1一般護理按全身麻醉術(shù)后護理常規(guī)，術(shù)后及吋了解患者術(shù)中病人情況，如患者手術(shù)方式，引流管數(shù)0及放置位置,給予心
5、電監(jiān)護，嚴密觀察生命體征/呆持各種管道通暢及有效吸引。2.2.2體位護理：麻醉未完全清醒時去枕平臥6h,頭偏向一側(cè)，及吋清除口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。清醒后將頭部稍抬高，減輕切口張力及頸部不適。在病情允許的情況下鼓勵患者早期下床活動，適當活動四肢，防止靜脈血栓形成。2.3并發(fā)癥的觀察與護理2.3.1術(shù)后出血：傷口出血多發(fā)生于術(shù)后24-48h內(nèi)，易導致呼吸困難、甚至發(fā)生窒息，是最危急的并發(fā)癥，因此，需妥善固定引流管，長短適宜，利于患者翻身，保持引流管的負壓引流通暢，并及時觀察記錄引流液的顏色和量。甲狀腺血管豐富，再手術(shù)患者手術(shù)創(chuàng)面人，易出血，若術(shù)后引流不充分，
6、出血形成血腫，壓迫氣管易引起窒息，如引流管有凝血塊堵塞，可以肝素水沖洗引流管,保持引流管通暢，無明顯引流液吋，拔除引流管，本組1例甲癌頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后患者術(shù)后出血較多，其中一側(cè)引流管被凝血塊堵塞，出血從管周滲出，給予肝素水沖洗引流管后，引流通暢，避免了血腫的發(fā)生。2.3.2甲狀旁腺損傷甲狀旁腺被誤切或血液供應(yīng)受損均可引起甲狀旁腺功能永久或暫時低下。首次甲狀腺手術(shù)如切除范圍較人，術(shù)后甲狀旁腺的血供則主要依賴側(cè)枝循環(huán)，而再手術(shù)分離粘連時’易于發(fā)生旁腺挫傷或側(cè)支循環(huán)遭受破壞易導致供血不足［2］。癥狀通常發(fā)生于術(shù)后第1日至術(shù)后1周，觀察時要注意患者情緒的變化，詢問肢體、
7、口周有無麻木感或針刺感。如出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時報告醫(yī)師，并檢測血鈣及甲狀旁腺素以便早期診斷。治療給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml,癥狀可立即緩解。本組中術(shù)后發(fā)生暫時低鈣2例，經(jīng)積極觀察和護理后，均恢復正常。2.3.3喉返、喉上神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓牽拉或超聲刀熱損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音，喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)飲水時誤咽、嗆咳，其原因也主要由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉所致。絕人多數(shù)是暫時性的，經(jīng)數(shù)周即可自行恢復功能。如雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息,應(yīng)及早手術(shù)。正確評估患者的聲音變化，清醒后向患者提問，力求冋答簡短。囑患者進固
8、體或半流質(zhì)
