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1、舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛臨床觀察【摘要】目的比較剖宮產(chǎn)后不同濃度舒芬太尼混合羅哌卡因用于病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）的效果。方法60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～35歲，體質(zhì)量65～85kg。隨機分成3組（n=20），A，B，C組術后分別用0.75、0.5、0.25μg/ml舒芬太尼混合0.15%羅哌卡因行PCEA。分別于術后4、8、24、48h記錄VAS評分，BCS評分，PCA按壓次數(shù)，鎮(zhèn)靜評分，生命體征及不良反應。結(jié)果術后48h之內(nèi)，C組各時間點VAS評分較A、B兩組高；C組BCS評分較A、B兩
2、組低（P0.05）；術后24～48h內(nèi)A組的按壓次數(shù)較B組和C組少（P0.05）；A組惡心、嘔吐發(fā)生率較B、C兩組高（P0.05）。結(jié)論0.5μg/ml舒芬太尼混合0.15%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術后鎮(zhèn)痛更為合理?！娟P鍵詞】舒芬太尼；酰胺類；剖宮產(chǎn)；術后鎮(zhèn)痛；硬膜外剖宮產(chǎn)術后切口及宮縮的劇烈疼痛嚴重影響產(chǎn)婦的康復和早期哺乳，因此，如何解決產(chǎn)婦術后鎮(zhèn)痛以及提高產(chǎn)婦術后舒適度在臨床工作中日益受到重視。羅哌卡因?qū)π呐K及神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，在低濃度范圍內(nèi)能產(chǎn)生良好的感覺-運動分離阻滯的效果，已廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛和術后鎮(zhèn)痛。有研究報道舒芬太尼復合羅哌卡
3、因術后硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少羅哌卡因的用量及副作用，可獲得更滿意的鎮(zhèn)痛效果〔1〕。結(jié)合我科的情況，筆者將不同濃度舒芬太尼復合0.15%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供資料。 1資料與方法 1.1一般資料 60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡22～35歲，體質(zhì)量65～85kg,單胎孕37～42周。排除條件：合并嚴重肝、腎疾病；中度以上貧血；對阿片類藥物過敏；嚴重疼痛史。選擇L1～2間隙行連續(xù)硬膜外阻滯，向頭端置管3.5cm，術中麻醉平面T6～L4?！ ?.2鎮(zhèn)痛方法 術畢接上鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)舒芬太尼的劑
4、量將所有患者隨機分為3組，A組（0.15%羅哌卡因+0.75μg/ml舒芬太尼）、B組（0.15%羅哌卡因+0.50μg/ml舒芬太尼）和C組（0.15%羅哌卡因+0.25μg/ml舒芬太尼），每組20例。3組均采用奧美電子鎮(zhèn)痛泵（韓國）行PCEA，負荷劑量為5ml，維持劑量2ml/h，PCA劑量2ml/次，鎖定時間20min。 1.3觀察指標 分別于術后4、8、24、48h記錄以下指標：（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺模擬評分（VAS）法：0分為無痛，10分為無法忍受的劇痛，0～4分為鎮(zhèn)痛效果滿意。（2）各時間段的PCA按壓次數(shù)。（3）
5、布氏舒適度評分（BCS）：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時不痛，深呼吸或咳嗽時劇痛；2分為平臥安靜時不痛，深呼吸咳嗽時輕微疼痛；3分為深呼吸時不痛；4分為翻身咳嗽時不痛。（4）Ramesay鎮(zhèn)靜評分：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。（5）生命體征監(jiān)測：呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。（6）不良反應：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等?！ ?.4統(tǒng)計學方
6、法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示。組間比較采用重復測量資料的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。 2結(jié)果 3組間年齡、身高、體質(zhì)量、ASA分級、手術時間、術中輸液等一般資料差異無顯著性（P>0.05）。術后C組各時間點VAS評分較A、B兩組高；C組BCS評分較A、B兩組低（P0.05）。術后24～48h內(nèi)A組的按壓次數(shù)較B組和C組少，其余差異無顯著性，見表1。表1三組術后各時間點VAS、BCS評分及按壓次數(shù)比較（略）注：與A組相比，*P0.05,與B組相比，#P0.05
7、3組鎮(zhèn)靜評分差異無顯著性（P>0.05），均能安靜配合，無深睡眠現(xiàn)象。與基礎值比較，3組間各時間點SpO2、RR、HR及MAP差異無顯著性（P>0.05）。A組惡心、嘔吐發(fā)生率較B、C兩組高；3組均無皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制等不良反應發(fā)生，見表2。表2各組不良反應發(fā)生率比較（略）注：與A組相比，*P0.05,與B組相比，#P0.05 3討論 剖宮產(chǎn)術后疼痛以術后48h內(nèi)劇烈，對產(chǎn)婦的情緒和身體恢復有一定的影響。疼痛可導致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放過多，抑制催產(chǎn)素的分泌，使泌乳量減少，催產(chǎn)素的分泌減少可導致子宮收縮力減弱
8、，引起產(chǎn)后出血。因此，對產(chǎn)婦采取有效的術后鎮(zhèn)痛尤為重要，可明顯減少術后疼痛帶來的不良影響，促進產(chǎn)婦早日康復?！ ottschalk等〔2〕的研究表明，阿片類藥與局部麻醉藥混合應用于PCEA時，可減少單藥的用量，其機制可
