舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛臨床

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1、舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛臨床【摘要】目的比較剖宮產(chǎn)后不同濃度舒芬太尼混合羅哌卡因用于病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）的效果。方法60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡22～35歲，體質(zhì)量65～85kg。隨機(jī)分成3組（n=20），A，B，C組術(shù)后分別用0.75、0.5、0.25μg/ml舒芬太尼混合0.15%羅哌卡因行PCEA。分別于術(shù)后4、8、24、48h記錄VAS評(píng)分，BCS評(píng)分，PCA按壓次數(shù)，鎮(zhèn)靜評(píng)分，生命體征及不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)后48h之內(nèi)，C組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較A、B兩組高；C組BCS評(píng)分較A、B兩組低（P<0.05）；術(shù)后24～48h

2、內(nèi)A組的按壓次數(shù)較B組和C組少（P<0.05）；A組惡心、嘔吐發(fā)生率較B、C兩組高（P<0.05）。結(jié)論0.5μg/ml舒芬太尼混合0.15%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛更為合理?！娟P(guān)鍵詞】舒芬太尼；酰胺類；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；硬膜外剖宮產(chǎn)術(shù)后切口及宮縮的劇烈疼痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)和早期哺乳，因此，如何解決產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛以及提高產(chǎn)婦術(shù)后舒適度在臨床工作中日益受到重視。羅哌卡因?qū)π呐K及神經(jīng)系統(tǒng)毒性較低，在低濃度范圍內(nèi)能產(chǎn)生良好的感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)分離阻滯的效果，已廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛和術(shù)后鎮(zhèn)痛。有研究報(bào)道舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，能減少羅哌卡因的用量及副作用，可獲得更滿意

3、的鎮(zhèn)痛效果［1］。結(jié)合我科的情況，筆者將不同濃度舒芬太尼復(fù)合0.15%羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，觀察其鎮(zhèn)痛效果，為臨床提供資料?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡22～35歲，體質(zhì)量65～85kg,單胎孕37～42周。排除條件：合并嚴(yán)重肝、腎疾病；中度以上貧血；對(duì)阿片類藥物過(guò)敏；嚴(yán)重疼痛史。選擇L1～2間隙行連續(xù)硬膜外阻滯，向頭端置管3.5cm，術(shù)中麻醉平面T6～L4?！　?.2鎮(zhèn)痛方法　　術(shù)畢接上鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)舒芬太尼的劑量將所有患者隨機(jī)分為3組，A組（0.15%羅哌卡因+0.75μg/ml舒芬太尼）、B組（0.15%羅

4、哌卡因+0.50μg/ml舒芬太尼）和C組（0.15%羅哌卡因+0.25μg/ml舒芬太尼），每組20例。3組均采用奧美電子鎮(zhèn)痛泵（韓國(guó)）行PCEA，負(fù)荷劑量為5ml，維持劑量2ml/h，PCA劑量2ml/次，鎖定時(shí)間20min。　　1.3觀察指標(biāo)　　分別于術(shù)后4、8、24、48h記錄以下指標(biāo)：（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法：0分為無(wú)痛，10分為無(wú)法忍受的劇痛，0～4分為鎮(zhèn)痛效果滿意。（2）各時(shí)間段的PCA按壓次數(shù)。（3）布氏舒適度評(píng)分（BCS）：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)不痛，深呼吸或咳嗽時(shí)劇痛；2分為平臥安靜時(shí)不痛，深呼吸咳嗽時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)不

5、痛；4分為翻身咳嗽時(shí)不痛。（4）Ramesay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。其中2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過(guò)度。（5）生命體征監(jiān)測(cè)：呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）。（6）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸抑制等?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組間比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)?！　?結(jié)果　　3組間年齡、身高

6、、體質(zhì)量、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液等一般資料差異無(wú)顯著性（P>0.05）。術(shù)后C組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分較A、B兩組高；C組BCS評(píng)分較A、B兩組低（P<0.05）。術(shù)后24～48h內(nèi)A組的按壓次數(shù)較B組和C組少，其余差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表1。表1三組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS評(píng)分及按壓次數(shù)比較（略）注：與A組相比，*P<0.05,與B組相比，#P<0.05　3組鎮(zhèn)靜評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05），均能安靜配合，無(wú)深睡眠現(xiàn)象。與基礎(chǔ)值比較，3組間各時(shí)間點(diǎn)SpO2、RR、HR及MAP差異無(wú)顯著性（P>0.05）。A組惡心、嘔吐發(fā)生率較B、C

7、兩組高；3組均無(wú)皮膚瘙癢、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，見(jiàn)表2。表2各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（略）注：與A組相比，*P<0.05,與B組相比，#P<0.05　　3討論　　剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛以術(shù)后48h內(nèi)劇烈，對(duì)產(chǎn)婦的情緒和身體恢復(fù)有一定的影響。疼痛可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮和兒茶酚胺釋放過(guò)多，抑制催產(chǎn)素的分泌，使泌乳量減少，催產(chǎn)素的分泌減少可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，引起產(chǎn)后出血。因此，對(duì)產(chǎn)婦采取有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛尤為重要，可明顯減少術(shù)后疼痛帶來(lái)的不良影響，促進(jìn)產(chǎn)婦早日康復(fù)?！　ottschalk等［2］的研究表明，阿片類藥