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1、不同劑量鹽酸替羅非班對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者的療效張建勇(新鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院453000)【摘要】目的探討針對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者采用不同劑量的鹽酸替羅非班治療的臨床療效。方法入選我院符合標(biāo)準(zhǔn)的患者156例，按治療方式分為治療組和對(duì)照組兩組，每組各78例。治療組患者給予鹽酸替羅非班靜脈注射48小時(shí)，對(duì)照組患者給予鹽酸替羅非班靜脈注射24小時(shí)。觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療后血小板的計(jì)數(shù)和聚集率均有改善，但治療組的改善情況明顯優(yōu)于于對(duì)照組；治療組的死
2、亡率和出血事件顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)。結(jié)論急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者采用鹽酸替羅非班治療，有效的改善了患者心肌梗死后的左室射血功能，降低了血小板的集聚率，減少Y不良事件的發(fā)生，療效效果顯著，值得在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵詞】非介入治療心肌梗死急性ST段抬高型鹽酸替羅非班【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2014)19-0191-02急性ST段抬高型心肌梗死(簡(jiǎn)稱STEMI)是急性心肌缺血性壞死，大多數(shù)是在冠狀動(dòng)脈病變的基
3、礎(chǔ)上，發(fā)生供血急劇減少或屮斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性缺血導(dǎo)致，主要原因是冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全的阻塞［1］。臨床上常用的抗血小板聚集最強(qiáng)的藥物是鹽酸替羅非班。因此，探討急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者采用不同劑量的鹽酸替羅非班治療的最佳治療方案至關(guān)重要，故我院對(duì)ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者158例實(shí)施不同劑量的鹽酸替羅非班治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如卜:1資料和方法1.1一般資料我院2010年1月-2013年1月收治急性ST段抬高型心肌梗死患者156例，其中男性105例，女性51例，年
4、齡39-86歲，平均年齡(67.5±8.3)歲，按治療方式分為治療組和對(duì)照組，治療組78例，男性53例，女性25例；對(duì)照組78例，男性52例，女性26例；入選標(biāo)準(zhǔn)：符合國家醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管協(xié)會(huì)制定的心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2】；經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等實(shí)驗(yàn)室和輔助檢査結(jié)合臨床癥狀確診為急性ST段抬高型心肌梗死。兩組患者的年齡、性別、病程等一般情況大體一致(P>0.05)。1.2治療方法兩組患者在住院前均出現(xiàn)胸痛癥狀，服用藥物未得到緩解。入院后兩組患者均給予常規(guī)抗凝、鎮(zhèn)靜、通便等治療，
5、治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者鹽酸替羅非班靜脈注射48小吋，將鹽酸替羅非班液(100ml含鹽酸替羅非班5mg與氯化鈉0.9g)，起始30分鐘靜脈注射0.4μg/kg/min，然后以0.1&mU;g/kg/min的速率持續(xù)48小吋；對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者鹽酸替羅非班靜脈注射24小吋，注射方法同上，但靜脈注射持續(xù)24小吋。治療期間密切觀察兩組患者的神志、生命體征、消化道出血、皮膚黏膜等相關(guān)情況。1.3藥物與試劑鹽酸替羅非班(國藥準(zhǔn)字H20041165;廠家：武漢遠(yuǎn)大制藥集團(tuán)有限公司
6、)1.4療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療后血小板的聚集率和死亡率、出血事件情況。血小板的聚集率采用比濁方法檢測(cè)，檢測(cè)兩組患者治療后24小吋和48小吋后的血小板聚集情況；左心室的射血分?jǐn)?shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的Simpson法計(jì)算［3】，根據(jù)患者心肌梗死后三十天的超聲心動(dòng)圖為依據(jù)；1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2或t檢驗(yàn)，P<0.05為差異，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組臨床血小板聚集和計(jì)數(shù)情況比較兩組患者治療后血小板的計(jì)數(shù)和聚集率均有改善，但治療組的改善情況明顯優(yōu)于于
7、對(duì)照組，結(jié)果具奮統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。表1兩組患者治療后血小板的聚集和計(jì)數(shù)的比較［X-+--S］3討論急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)堵塞所致。過去幾年，在臨床上，醫(yī)師根據(jù)急性心肌梗死數(shù)天內(nèi)的心電圖檢查將其分為CT波型和非Q波型［4］。但近幾年來，通過對(duì)急性心肌梗死的病理和生理的研宄，重新確定了心肌梗死的表現(xiàn)形式，把其分型為非ST段抬高型和ST段抬高型，ST段抬高型心肌梗死在治療上主張盡早通過藥物溶栓或緊急血運(yùn)重建術(shù)，以達(dá)到完全、快速和持久
8、開通閉塞的血管的0的。鹽酸替羅非班作為一種高選擇性和高效的血小板受體桔抗藥劑，具奮可逆性，能夠抑制纖維蛋白與其的合成，有效的阻止血小板的集聚、血栓的形成和延長(zhǎng)出血的吋間。在臨床上，對(duì)于未行介入手術(shù)的患者來說，強(qiáng)化抗栓變得更加具有治療的意義［5］。本研宄通過對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死非介入治療患者進(jìn)行不同劑量的鹽酸替羅非班治療，經(jīng)研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后血小板的計(jì)數(shù)和聚集率均有改善，但治療組的改善情況明顯優(yōu)于于對(duì)照組；治療組的死亡率和出血事件顯著優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.0
