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1、急性ST段抬高心肌梗死急診介入治療中不同途徑應(yīng)用替羅非班療效研究 [摘要]目的分析不同用藥途徑應(yīng)用替羅非班對行經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）治療的急性ST段抬高心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）患者的影響。方法選擇首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院2009年11月～2012年4月收治的STEMI患者182例，分為觀察組與對照組各91例?；颊呔蠵CI術(shù)，術(shù)前
2、應(yīng)用替羅非班。觀察組患者冠脈內(nèi)用藥，對照組患者靜脈內(nèi)用藥。比較兩組患者的術(shù)后療效。結(jié)果觀察組患者術(shù)后的心肌灌注分級（TMPG）3級率（86.81%）高于對照組患者（61.54%）（P0.05）。結(jié)論STEMI冠脈內(nèi)替羅非班給藥療效安全可靠，建議臨床推廣。[關(guān)鍵詞]ST段抬高心肌梗死；介入治療；替羅非班[中圖分類號]R541[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210（2013）03（c）-0043-03經(jīng)皮冠狀動脈介入（percutaneoustransluminalcoronary9inter
3、vention，PCI）治療能夠顯著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的預(yù)后已經(jīng)得到臨床研究證實[1-2]。PCI手術(shù)前后的強化抗栓治療非常重要[3]。替羅非班是目前最強的抗血小板聚集藥物，可以通過阻斷GPⅡb/Ⅲa結(jié)合，達到抑制血小板聚集的目的。替羅非班的常規(guī)應(yīng)用方法是靜脈應(yīng)用后，靜脈維持。但既往研究[2-5]發(fā)現(xiàn)，冠脈內(nèi)給予負荷劑量阿昔單抗的療效優(yōu)于外周靜脈給藥，本研究對替羅非班不同給藥方式治療STEMI后的療效和安全性進行探討，為臨床改善STEMI患者的預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。1資料與方
4、法1.1一般資料選擇2009年11月～2012年4月在首都醫(yī)科大學(xué)大興醫(yī)院進行PCI治療的STEMI患者182例，將患者分為觀察組與對照組各91例。排除研究對象標(biāo)準：①顯著出血傾向，對替羅非班或肝素過敏；②妊娠；③近期應(yīng)用過GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑進行治療；④美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；⑤心源性休克；⑥嚴重肝腎功能不全；⑦近期內(nèi)外傷、腦血管意外、大手術(shù)病史；⑧貧血。兩組患者年齡、性別構(gòu)成等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。1.2給藥方法兩組患
5、者入院后即服食腸溶阿司匹林300mg，然后以100mg/d的劑量長期維持。同時300mg氯吡格雷嚼服，然后以759mg/d的劑量維持至PCI術(shù)后12個月以上。經(jīng)股動脈穿刺，應(yīng)用GE公司出產(chǎn)的INNOVA3100C型臂心血管造影機行PCI術(shù)，術(shù)前應(yīng)用替羅非班。觀察組患者經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管冠狀動脈內(nèi)注入5μg/kg替羅非班（武漢遠大制藥集團，H20041165），隨后以0.075μg/（kg·min）劑量的靜脈滴注維持至PCI術(shù)后24～36h。對照組患者經(jīng)靜脈注射5μg/kg負荷劑量替羅非班后，以0.075μ
6、g/（kg·min）劑量的靜脈滴注維持至PCI術(shù)后24～36h。除替羅非班的給藥途徑差異外，兩組患者的其他治療方式和護理方式均相同。1.3評價指標(biāo)1.3.1術(shù)后心肌梗死溶栓試驗（TIMI）血流分級①3級，完全灌注（遠端血管床迅速被造影劑充盈，血流到達近端和遠端血管床的速度抑制，造影劑排空正常）；②2級，部分灌注（遠端血管充盈造影劑后可以顯影，但狹窄段的流經(jīng)速度較近端緩慢，且造影劑在狹窄遠端排空延緩）；③1級，造影劑穿過伴微量灌注（病變處通過少量造影劑，但遠端動脈血管床不能充分顯影）；④0級，無灌注
7、（造影劑不能通過）。不能用程序算法判定TIMI血流時，則用盲法確定。1.3.2術(shù)后TIMI心肌灌注分級（TMPG）①3級，微血管內(nèi)造影劑可以正常進出；②2級，微血管內(nèi)造影劑進出延遲；③1級，心肌內(nèi)造影劑灌注緩慢，但微血管處不能排空，超過1個心動周期時心肌顯影仍存在；④0級，造影劑在患者心肌血管區(qū)域內(nèi)無顯影。91.3.3患者住院及隨訪1個月內(nèi)的主要心血管不良事件本次調(diào)查的主要心血管不良事件（majoradversecardiovascularevents，MACE）包括靶病變再次血運重建（TLR）、
8、心源性死亡、非致死性心肌梗死。1.3.4患者住院期間出血并發(fā)癥根據(jù)TIMI實驗的標(biāo)準[6]：①局部出血，穿刺部位血腫直徑>2cm。②輕度出血，隱性出血，出血部位未見，或所見出血未能解釋紅細胞壓積下降幅度>12%或血紅蛋白下降幅度>40g/L。顯性出血，隱血試驗陽性且咖啡色嘔吐物。隱血試驗陽性且黑便。腹膜后出血或血腫，紅細胞壓積下降幅度>10%或血紅蛋白下降幅度>30g/L。自發(fā)性出血，嘔吐鮮紅色血液或肉眼血尿。③嚴重出血，危及生命的出血如腦出血或大出血（紅細胞壓積下降幅度>15%或
