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《替羅非班在ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應用研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、替羅非班在ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應用研究TheAppliedResearchoftheTirofibanin ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninemergency Interventionaltreatment指導教師：王文志教授研究生:宋炳慧背景ACS病理生理血栓微血管阻塞血小板-凝血酶微栓塞斑塊破裂1st2nd3rdCK-MBCK-MBCK-MBCutoffTnTCurveembolusembolusembolus炎癥、痙攣內(nèi)皮細胞功能混亂白色血栓血流不完全阻塞↓UAP、NSTEMI紅色血栓血流完
2、全阻塞↓STEMI非ST段抬高ACS病理生理在斑塊破裂處纖維蛋白原通過血小板的GPIIb-IIIa受體相互交聯(lián)血小板纖維蛋白原斑塊破裂GPIIb-IIIa富含血小板血栓在冠脈內(nèi)形成部分堵塞未堵塞管腔血栓動脈壁ST段抬高MI病理生理在斑塊破裂處纖維蛋白網(wǎng)使聚集的血小板穩(wěn)定血小板紅細胞纖維蛋白網(wǎng)GPIIb-IIIa血栓完全堵塞冠脈斑塊破裂血小板活化與聚集非閉塞性血栓急性綜合征:冠狀動脈腦血管外周閉塞性血栓愈合與溶解斑塊生長動脈粥樣硬化血栓形成與進展——血小板活化與聚集的核心作用血栓形成的過程內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露血小板活化血小板粘附釋放顆粒和TXA2ADPTXA2I
3、Ia啟動凝血途徑內(nèi)源性外源性GPⅡb/Ⅲa受體暴露結合纖維蛋白原血小板聚集凝血酶膠原5-羥色胺腎上腺素ADP血小板活化TXA2活化的血小板COX環(huán)氧化酶抑制劑ADP受體拮抗劑GpIIb/IIIa受體拮抗劑GpIIb/IIIa受體主要抗血小板藥物作用機制目的冠脈血流心肌灌注安全性有效性監(jiān)測指標STEMI患者PCI術后替羅非班資料和方法收集心內(nèi)科07年3月至08年12月收住的急性心?；颊咧械募痹\冠脈造影提示梗死相關動脈血流TIMI0～1級并行PCI128例患者的臨床資料。替羅非班組（n=64）收集所有病例的臨床和冠脈造影資料對照組（n=64）觀察指標TIMI血流分級
4、心電圖sumSTR心肌顯色分級心功能測定住院期間主要心血管事件觀察指標安全性無復流入選標準⑴持續(xù)性胸痛>30min,含服硝酸甘油不緩解。⑵心電圖兩個或兩個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高,肢體導聯(lián)>0.1mV,胸前導聯(lián)>0.2mV。⑶心肌型肌酸激酶同工酶（MB-isoenzymeofcreatinekinase,CK-MB）超過正常值上限兩倍,肌鈣蛋白T或I陽性。⑷發(fā)病在12h內(nèi)。⑸年齡＜75歲。排除標準⑴對受試藥品中成份過敏者。⑵心源性休克及心肺復蘇史。⑶近期（＜6個月）有重大手術或外傷史、出血性疾病史、腦血管意外史。⑷既往凝血功能障礙血小板減少及貧血病史，血小板減少≤
5、100×109/L。⑸重度腎功能不全（肌酐＞176.8mol/L），慢性血液透析。⑹治療前未能有效控制的高血壓（收縮壓>180mmHg和（或）舒張壓>110mmHg）。⑺活動性出血，如4周以內(nèi)的消化道或泌尿道出血，或有明確的潰瘍病病史，伴有視網(wǎng)膜病變的糖尿病及其他疾病引起的眼底出血。排除標準⑻高度懷疑有主動脈夾層或動脈瘤。⑼就診前2周嚴重創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性操作。⑽近期深動脈穿刺史。⑾1年內(nèi)的腦血管病史,1個月內(nèi)大的外科手術或嚴重軀體創(chuàng)傷史,新近（6個月內(nèi)）顱腦或脊柱手術史。⑿妊娠期婦女。⒀長期使用口服抗凝劑，如華法林等。⒁年齡超過75歲。給藥方法兩組患者術前均嚼服腸溶
6、阿司匹林300mg,口服氯吡格雷450mg。對照組直接行PCI術,替羅非班組先給予負荷量替羅非班10μg/kg,3min內(nèi)靜脈注射,完畢再行PCI,負荷量后以替羅非班0.15μg.kg-1.min-1微量泵持續(xù)泵入24～36h。年齡>70歲或腎功能不全者首次負荷量減半。兩組術后均轉入冠心病監(jiān)護病房監(jiān)護,術后應用拜阿司匹林300mg/d，1個月后改為100mg/d終生服用，氯吡格雷75mg/d12個月。低分子肝素皮下注射,每12h1次,3～5d。兩組均常規(guī)應用他汀類調脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑和硝酸酯類等。結果替羅非班組(n=64)對照組(n=64
7、)P值性別男女46（71.9%）18(28.1%)43(67.2%)21(32.8%)年齡(歲)吸煙(例)飲酒（例）合并糖尿病（例）合并高脂血癥（例）合并高血壓?。ɡ└哐獕翰?級高血壓病2級高血壓病3級心率(bpm)術前心率術后心率干預時間(h)59.09±10.1041(64.1%)32(50.0%)19(29.7%)27(42.2%)31（48.4%)3(4.7%)7(10.9%)21(32.8%)72.59±12.1580.36±12.344.92±1.8461.05±10.1039(60.9%)36(56.3%)16(25.0%)28(43.8%)32
8、(50.0%)4(6.3
