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1、替羅非班在ST段抬高型心肌梗死急診介入治療中的應(yīng)用研究TheAppliedResearchoftheTirofibanin ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninemergency Interventionaltreatment指導(dǎo)教師：王文志教授研究生:宋炳慧背景ACS病理生理血栓微血管阻塞血小板-凝血酶微栓塞斑塊破裂1st2nd3rdCK-MBCK-MBCK-MBCutoffTnTCurveembolusembolusembolus炎癥、痙攣內(nèi)皮細(xì)胞功能混亂白色血栓血流不完全阻塞↓UAP、NSTEMI紅色血栓血流完
2、全阻塞↓STEMI非ST段抬高ACS病理生理在斑塊破裂處纖維蛋白原通過(guò)血小板的GPIIb-IIIa受體相互交聯(lián)血小板纖維蛋白原斑塊破裂GPIIb-IIIa富含血小板血栓在冠脈內(nèi)形成部分堵塞未堵塞管腔血栓動(dòng)脈壁ST段抬高M(jìn)I病理生理在斑塊破裂處纖維蛋白網(wǎng)使聚集的血小板穩(wěn)定血小板紅細(xì)胞纖維蛋白網(wǎng)GPIIb-IIIa血栓完全堵塞冠脈斑塊破裂血小板活化與聚集非閉塞性血栓急性綜合征:冠狀動(dòng)脈腦血管外周閉塞性血栓愈合與溶解斑塊生長(zhǎng)動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成與進(jìn)展——血小板活化與聚集的核心作用血栓形成的過(guò)程內(nèi)皮損傷內(nèi)皮下膠原暴露血小板活化血小板粘附釋放顆粒和TXA2ADPTXA2I
3、Ia啟動(dòng)凝血途徑內(nèi)源性外源性GPⅡb/Ⅲa受體暴露結(jié)合纖維蛋白原血小板聚集凝血酶膠原5-羥色胺腎上腺素ADP血小板活化TXA2活化的血小板COX環(huán)氧化酶抑制劑ADP受體拮抗劑GpIIb/IIIa受體拮抗劑GpIIb/IIIa受體主要抗血小板藥物作用機(jī)制目的冠脈血流心肌灌注安全性有效性監(jiān)測(cè)指標(biāo)STEMI患者PCI術(shù)后替羅非班資料和方法收集心內(nèi)科07年3月至08年12月收住的急性心?；颊咧械募痹\冠脈造影提示梗死相關(guān)動(dòng)脈血流TIMI0～1級(jí)并行PCI128例患者的臨床資料。替羅非班組（n=64）收集所有病例的臨床和冠脈造影資料對(duì)照組（n=64）觀察指標(biāo)TIMI血流分級(jí)
4、心電圖sumSTR心肌顯色分級(jí)心功能測(cè)定住院期間主要心血管事件觀察指標(biāo)安全性無(wú)復(fù)流入選標(biāo)準(zhǔn)⑴持續(xù)性胸痛>30min,含服硝酸甘油不緩解。⑵心電圖兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV,胸前導(dǎo)聯(lián)>0.2mV。⑶心肌型肌酸激酶同工酶（MB-isoenzymeofcreatinekinase,CK-MB）超過(guò)正常值上限兩倍,肌鈣蛋白T或I陽(yáng)性。⑷發(fā)病在12h內(nèi)。⑸年齡＜75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)⑴對(duì)受試藥品中成份過(guò)敏者。⑵心源性休克及心肺復(fù)蘇史。⑶近期（＜6個(gè)月）有重大手術(shù)或外傷史、出血性疾病史、腦血管意外史。⑷既往凝血功能障礙血小板減少及貧血病史，血小板減少≤
5、100×109/L。⑸重度腎功能不全（肌酐＞176.8mol/L），慢性血液透析。⑹治療前未能有效控制的高血壓（收縮壓>180mmHg和（或）舒張壓>110mmHg）。⑺活動(dòng)性出血，如4周以內(nèi)的消化道或泌尿道出血，或有明確的潰瘍病病史，伴有視網(wǎng)膜病變的糖尿病及其他疾病引起的眼底出血。排除標(biāo)準(zhǔn)⑻高度懷疑有主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤。⑼就診前2周?chē)?yán)重創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性操作。⑽近期深動(dòng)脈穿刺史。⑾1年內(nèi)的腦血管病史,1個(gè)月內(nèi)大的外科手術(shù)或嚴(yán)重軀體創(chuàng)傷史,新近（6個(gè)月內(nèi)）顱腦或脊柱手術(shù)史。⑿妊娠期婦女。⒀長(zhǎng)期使用口服抗凝劑，如華法林等。⒁年齡超過(guò)75歲。給藥方法兩組患者術(shù)前均嚼服腸溶
6、阿司匹林300mg,口服氯吡格雷450mg。對(duì)照組直接行PCI術(shù),替羅非班組先給予負(fù)荷量替羅非班10μg/kg,3min內(nèi)靜脈注射,完畢再行PCI,負(fù)荷量后以替羅非班0.15μg.kg-1.min-1微量泵持續(xù)泵入24～36h。年齡>70歲或腎功能不全者首次負(fù)荷量減半。兩組術(shù)后均轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù),術(shù)后應(yīng)用拜阿司匹林300mg/d，1個(gè)月后改為100mg/d終生服用，氯吡格雷75mg/d12個(gè)月。低分子肝素皮下注射,每12h1次,3～5d。兩組均常規(guī)應(yīng)用他汀類(lèi)調(diào)脂藥、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和硝酸酯類(lèi)等。結(jié)果替羅非班組(n=64)對(duì)照組(n=64
7、)P值性別男女46（71.9%）18(28.1%)43(67.2%)21(32.8%)年齡(歲)吸煙(例)飲酒（例）合并糖尿?。ɡ┖喜⒏咧Y（例）合并高血壓?。ɡ└哐獕翰?級(jí)高血壓病2級(jí)高血壓病3級(jí)心率(bpm)術(shù)前心率術(shù)后心率干預(yù)時(shí)間(h)59.09±10.1041(64.1%)32(50.0%)19(29.7%)27(42.2%)31（48.4%)3(4.7%)7(10.9%)21(32.8%)72.59±12.1580.36±12.344.92±1.8461.05±10.1039(60.9%)36(56.3%)16(25.0%)28(43.8%)32
8、(50.0%)4(6.3
