dsct診斷冠脈狹窄及支架內(nèi)再狹窄與cag臨床價(jià)值對(duì)比研究

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1、DSCT診斷冠脈狹窄及支架內(nèi)再狹窄與CAG臨床價(jià)值對(duì)比研冠心病是由于冠脈粥樣硬化或冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄或閉塞，血管供血區(qū)域心肌缺血、缺氧引起的心臟病。常見的原因包括吸煙，灑精濫用，高血壓，高血脂，心肌梗死，心絞痛，糖尿病和其他因素［1-2］。冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成是引起冠狀動(dòng)脈狹窄最常見的病理生理基礎(chǔ)。存引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的因素很多，包括冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，平滑肌細(xì)胞增生和泡沫細(xì)胞的形成，基體組織和粘多糖的數(shù)量增加。粥樣斑塊不穩(wěn)定，可以為纖維化粥樣斑塊、鈣化粥樣斑塊，也可以合并出血，可以呈現(xiàn)出不同的病理現(xiàn)

2、象、臨床表現(xiàn)。粥樣斑塊破潰后可進(jìn)入血液，繼而形成血栓，以膽固醇為主的粥樣斑塊形成膽固醇血栓，發(fā)生破潰的血管內(nèi)膜形成潰瘍，造成冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的原因包括斑塊的出血、血管內(nèi)膜的潰瘍以及進(jìn)入血液的栓子。冠心病是一種常見病，嚴(yán)重危害人類健康及生命，且發(fā)病年齡趨于年輕化，伴隨著社會(huì)老齡化，冠心病的發(fā)病率及猝死率也逐年上升，因此盡早發(fā)現(xiàn)與早期診斷冠狀動(dòng)脈病變對(duì)防治冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生具存重要意義。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)是H前臨床治療冠狀動(dòng)脈狹窄及閉塞的首選方法，冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄是其主要的并發(fā)癥，因此其術(shù)后隨訪和評(píng)價(jià)顯得尤為重要。將冠脈

3、分為4個(gè)主要干支：左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠狀動(dòng)脈（RCA），乂依次分為近端、中段和遠(yuǎn)端3個(gè)節(jié)段。冠狀動(dòng)脈造影、血管內(nèi)超聲、多層螺旋CT、MRI是近年來檢查冠狀動(dòng)脈的方法。冠狀動(dòng)脈造影作為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3],每次檢查費(fèi)約為4000元左右，患者所受射線量較大，且為有創(chuàng)性。血管內(nèi)超聲是有創(chuàng)心導(dǎo)管技術(shù)結(jié)合無創(chuàng)超聲技術(shù)，是可以觀察血管腔的形態(tài)和血管壁的結(jié)構(gòu)，但血管內(nèi)超聲具有導(dǎo)管檢查的一切風(fēng)險(xiǎn)，因此，常規(guī)使用血管內(nèi)超聲診斷冠狀動(dòng)脈病變是困難的。磁共振成像質(zhì)量和技術(shù)

4、水平正逐步提高，磁共振冠狀動(dòng)脈成像（MRCA）在近年來體現(xiàn)出一定的臨床價(jià)值，己經(jīng)成為一種非侵入性的冠狀動(dòng)脈疾病的研宄熱點(diǎn)，具有任意層面成像、對(duì)患者無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)。結(jié)合電影成像，可以清楚的顯示心臟結(jié)構(gòu)及心肌功能、冠狀動(dòng)脈斑塊的顯示和冠脈顯像等。呼吸導(dǎo)航技術(shù)的發(fā)展，以及血池造影技術(shù)的發(fā)展右助于提高磁共振成像對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確性。多層螺旋CT冠脈成像是冠心病診斷中有效的方法之一，檢查方法是簡(jiǎn)單的，對(duì)患者是無創(chuàng)的，并且危險(xiǎn)性小，價(jià)格相對(duì)低廉，能被大多數(shù)患者所接收，圖像采集結(jié)束后可通過后處理技術(shù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔的情況進(jìn)行顯示，并且得

5、到清晰地圖像[4],冠狀動(dòng)脈圖像質(zhì)景依靠強(qiáng)大的后處理功能及心電門控技術(shù)，掃描過程中患者的心率如果超過70次/min,將嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量，只有通過服用3受體阻斷劑來降低心率XT能得到質(zhì)量稍好的圖像。廖敏蕾［5］等研究表明，多層螺旋CT不適用于所有患者，冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)景受多方面因素的影響，包括患者心跳的快慢、檢查者憋氣吋間長短、胖瘦以及檢查者的技術(shù)水平等。由于DSCT時(shí)間分辨率下降到83ms，減少掃描時(shí)間，使得掃描在一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)完成，伴隨輻射劑量及掃描偽影相應(yīng)減少，其容積秉建速度特別快，并可雙能量采集，完成急診患者急診診斷的需要

6、［6］。本次研究是針對(duì)蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院心內(nèi)科兩周內(nèi)均行冠狀動(dòng)脈造影與雙源CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的患者，以植入支架患者中一到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的患者，運(yùn)用雙源CT評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄程度及支架內(nèi)再狹窄情況與冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行對(duì)比研宄，以及運(yùn)用雙源CT評(píng)估心肌橋的情況。研宄內(nèi)容與方法1研究對(duì)象回顧性研宄2012年6月到2013年6月在蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院心內(nèi)科住院的92例冠心病患者，并在兩周內(nèi)均行雙源CT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者，共植入支架98枚，并且植入支架直徑均大于3.0mm，植入支架患者在術(shù)后一到三個(gè)月時(shí)間

7、內(nèi)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷為支架內(nèi)再狹窄的15枚，并在兩周時(shí)間內(nèi)進(jìn)行DSCT冠狀動(dòng)脈成像；病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：嚴(yán)重心律不齊；對(duì)碘制劑過敏及孕婦；嚴(yán)重心功能不全患者；嚴(yán)重腎功不全患者。男性：71例，女性：21例，年齡：39-81歲，平均年齡：(62.15土10.36)歲，其中支架內(nèi)再狹窄者男性：11例,女性:3例，年齡:45-79,平均年齡:(62.29±11.033)歲。患者均為竇性心律，有3例患者出現(xiàn)心律不齊，掃描過程中心率變異不超過20次/min;心率在55-110次/min?；颊邟呙枨盁o特意使用受體阻滯劑。2研究?jī)?nèi)容本研宄使用的C

8、T是雙源計(jì)算機(jī)斷層成像系統(tǒng)，由德國西門子公司研制，行DSCT冠狀動(dòng)脈成像掃描，圖像采集完成后，利用血管分析軟件在后臺(tái)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈管腔情況行評(píng)估，分為正常，輕度狹窄，重度狹窄，完全閉塞四組。對(duì)于支架內(nèi)再狹窄患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，分為支架通暢，支架內(nèi)狹窄或閉塞，支架前后血管狹窄。所有