丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用

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1、丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉在無(wú)痛胃鏡中的應(yīng)用胡鈺(安徽省馬鞍山市中醫(yī)院安徽馬鞍山243000)【中圖分類號(hào)】R971+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)24-0117-02無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)是在常規(guī)胃鏡檢查中應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使病人有一個(gè)短暫的睡眠過(guò)程，胃鏡檢查操作完畢，病人立即清醒如常，對(duì)整個(gè)檢查過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)痛苦感覺(jué)的臨床操作技術(shù)［1］。我院在胃鏡檢查中采用丙泊酚和芬太尼復(fù)合麻醉，并與口服鹽酸利多卡因膠漿表面麻醉相比較，探討無(wú)痛胃鏡麻醉效果及安全性。1資料與方法1.1一般資料2007年

2、1月1日?2011年1月1日期間來(lái)我院行胃鏡檢查的患者128例為觀察組，均按照自愿原則，其中行無(wú)痛胃鏡的70例為觀察組，男52例，女18例，年齡(46.5±12.3)歲，體重(45.3±11.8)kg,同期行表麻胃鏡的58例為對(duì)照組，男39例，女19例，年齡(48.3±10.1)歲，體重(47.3±9.3)kg。1.2方法所有患者檢查前，均確認(rèn)無(wú)麻醉禁忌證，無(wú)精祌異常，無(wú)祌經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，無(wú)精神類藥物依賴史。所有患者術(shù)前禁食及水8h,入室后均規(guī)監(jiān)測(cè)B

3、P,HR和SpO2,鼻導(dǎo)管吸氧，搶救藥品，麻醉機(jī)和插管設(shè)備備用。觀察組患者先開(kāi)放靜脈，胃鏡置入前靜脈推注芬太尼lug/kg,隨后靜脈推注丙泊酚1.5?2.0mg/kg,注射速度5mg/s,待患者睫毛反射消失，自主呼吸正常后，開(kāi)始胃鏡檢查，檢查過(guò)程中視檢查時(shí)間長(zhǎng)短和患者反應(yīng)酌情追加丙泊酚30?40mg,并根據(jù)血壓、心率適量靜脈注射麻黃素和阿托品。對(duì)照組按常規(guī)方法表麻下行胃鏡檢查。1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測(cè)所有患者檢查前、中、后的BP、HR和SpO2,同時(shí)記錄患者嗆咳，檢查時(shí)間，檢查結(jié)朿病人清醒后詢問(wèn)并記錄對(duì)檢查過(guò)程的感覺(jué)

4、(疼痛、不適、無(wú)不適)，是否愿意接受復(fù)查。1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料采用SPSS10.0軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1胃鏡檢查中時(shí)間觀察組明顯要比對(duì)照組短，嗆咳反應(yīng)明顯減少(P<0.05)，清醒后疼痛，不適感覺(jué)明顯減少(P<0.05),無(wú)不適和愿意復(fù)查明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。表1兩組檢査時(shí)間和檢査中的反應(yīng)及清醒后的感受注：與對(duì)照組比△p&to.os。2.2兩組患者BP、HR、

5、SpO2比較觀察組檢査后BP比檢查前明顯降低(P<0.05)，對(duì)照組檢查前、中、后BP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組檢查后HR比檢查前明顯降低(P<0.05),對(duì)照組檢查前、中、后HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組SpO2值及術(shù)后各指標(biāo)與檢查前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。表2兩組患者檢查前、中、后BP、HR、SpO2的變化(x-±s)注:與檢査前比，P<0.05o3討論丙泊酚是一種快速、短效靜脈麻醉藥，它的作用起效快，維持吋間短，恢復(fù)平穩(wěn)，蘇醒迅速而完全，尤其適用于門診短小手術(shù)麻醉和

6、內(nèi)鏡無(wú)痛檢查。芬太尼是當(dāng)前臨床最常用的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效快，靜脈注射即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，與丙泊酚聯(lián)合運(yùn)用提高麻醉效果，同吋可減少丙泊酚用量［2】。無(wú)痛胃鏡讓患者無(wú)痛苦和不適感，避免了胃鏡操作帶來(lái)的痛苦和因此帶來(lái)的機(jī)體反應(yīng)，但在檢查中要密切注意患者的生命體征，備好必要的砬急措施，如麻醉機(jī)、搶救藥品和氣管插管設(shè)備等。同時(shí)麻醉醫(yī)生要和胃鏡醫(yī)生密切配合，病人生命體征不平穩(wěn)吋，胃鏡醫(yī)生應(yīng)聽(tīng)從麻醉醫(yī)生的建議和安排，暫?；蚪K止操作。麻醉醫(yī)生要注意給藥的速度和給藥量，術(shù)后待患者完全清醒，走路平穩(wěn)后才可離開(kāi)，并囑咐患者當(dāng)天不能駕車和從

7、事危險(xiǎn)工作。無(wú)痛胃鏡技術(shù)是安全、有效的方法，為胃鏡檢查開(kāi)辟了更廣闊的前景，值得推廣和應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1】蔣希望主編.無(wú)痛性消化道內(nèi)窺鏡術(shù)[M].第-版.長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社，2002：106.[2】袁海龍，謝會(huì)忠.無(wú)痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,28:737—797.