18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療體會(huì)

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1、18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療體會(huì)摘要：目的探討18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床治療體會(huì)。方法選取我院于2012年3月?2014年3月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，所有患者均根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)中探查結(jié)果進(jìn)行取石手術(shù)。觀察本組患者手術(shù)后的結(jié)石殘留情況和肝功能變化，記錄和對(duì)比患者治療前后ALP、CGT、AST和ALT等指標(biāo)變化。所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪，了解患者是否有相關(guān)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)狀況。結(jié)果本組18例患者經(jīng)治療后，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總患者數(shù)的5.6%。1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染針對(duì)性治療后痊愈出院。所有患者均經(jīng)T管造影檢查，其中2例患者存在結(jié)石殘留，占本組患者總數(shù)的

2、11.1%。結(jié)石殘留位置均為右肝?；颊咧委熀驛LP、CGT、AST和ALT水平均有顯著改善，較術(shù)前指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。經(jīng)3個(gè)月?2年的隨訪得出，患者均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。18例患者中4例患者偶有輕度黃染和間斷腹痛。經(jīng)利膽藥和抗感染治療后癥狀得以控制，對(duì)患者的生活和工作未產(chǎn)生影響。結(jié)論肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的手術(shù)治療效果顯著，具有治愈率高、結(jié)石殘留率低和復(fù)發(fā)性低等特點(diǎn)，具有廣泛的運(yùn)用價(jià)值。關(guān)鍵詞：肝內(nèi)膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)治療；臨床體肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄數(shù)是一種常見的臨床疾病，其致病原因主要有膽汁淤積、膽道蛔蟲和膽道感染。目前對(duì)肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者的臨床治療多采用去除結(jié)石的手

3、術(shù)方式，隨著近年來肝膽管結(jié)石病影像診斷技術(shù)的不斷發(fā):，極大的提高了臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，降低了肝膽管結(jié)石患者的殘石率。臨床醫(yī)師在去除患者肝膽內(nèi)結(jié)石的同時(shí)，還需做好膽管通暢引流的治療，避免膽管下載導(dǎo)致膽管結(jié)石的病變和深入發(fā)展。本文選取我院于2012年3月?2014年3月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，對(duì)患者予以科學(xué)的手術(shù)治療，患者均取得良好的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院于2011年1月?2013年12月收治的18例肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，所有患者均符合肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者10例，女性患者8例；患者年齡為23?65歲，平均年

4、齡(45.2±6.5)歲；患者病程6個(gè)月?15年，平均病程(4.2±1.3)年。1.2臨床表現(xiàn)本組18例患者均表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、鞏膜黃染和劍突下和右上腹疼痛，其中3例患者術(shù)前有膽道手術(shù)史。本組患者入院后均行B超檢查，且通過CT檢查、逆行胰膽管造影、皮肝穿膽道造影和磁共振膽道成像進(jìn)行明確診斷，結(jié)合膽道鏡對(duì)患者結(jié)石做出全面了解，觀察患者結(jié)石的數(shù)量、范圍、大小和分布及膽管的狹窄程度，以確定具體的手術(shù)治療方式。經(jīng)診斷觀察得出患者結(jié)石分布：右肝2例，左肝9例，左右肝均有7例。1.3方法本組18例患者均根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果和術(shù)中探查結(jié)果進(jìn)行取石手術(shù)?；颊咝腥砺樽砗?，將患者肝門部膽管暴露，膽管狹窄部

5、行切開處理后充分暴露出膽管，對(duì)結(jié)石進(jìn)行清除處理，沖洗完畢后行整形縫合和膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，將T型管放置于吻合口用于減壓引流。若患者出現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)纖維化萎縮，則需進(jìn)行切除，且需確保膽總管下端的通暢性。18例患者中肝左外葉切除3例，右半肝切除4例，左半肝切除2例，膽管整形、肝方葉切除、膽腸吻合4例，膽腸吻合、膽管整形5例。1.4觀察指標(biāo)觀察本組患者手術(shù)后的結(jié)石殘留情況和肝功能變化，患者術(shù)后均定期進(jìn)行CT、B超等影像學(xué)檢查，記錄和對(duì)比患者治療前后ALP、CGT、AST和ALT等指標(biāo)變化。對(duì)所有患者進(jìn)行術(shù)后回訪，了解患者是否有相關(guān)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)狀況。1.5統(tǒng)計(jì)分析通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

6、對(duì)本組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，當(dāng)數(shù)值P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1不良反應(yīng)情況本組18例患者經(jīng)治療后，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占總患者數(shù)的5.6%。1例患者出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗感染針對(duì)性治療后痊愈出院。2.2殘余結(jié)石情況所有患者均經(jīng)T管造影檢查，其中2例患者存在結(jié)石殘留，占本組患者總數(shù)的11.1%。結(jié)石殘留位置均為右肝。2.3肝功能變化本組患者術(shù)前檢查提示均存在肝功能異常，治療后觀察得出ALP、CGT、AST和ALT水平均有顯著改善，較術(shù)前指標(biāo)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.4隨訪結(jié)果對(duì)本組患者進(jìn)行3個(gè)月?2年的隨訪，均無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。18例患者中4例患

7、者偶有輕度黃染和間斷腹痛。經(jīng)利膽藥和抗感染治療后癥狀得以控制，對(duì)患者的生活和工作未產(chǎn)生影響。3結(jié)果隨著臨床診治水平的提高和醫(yī)學(xué)設(shè)施的完善，肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者的臨床療效也日益確切，近年來肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治療表明，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)正在不斷減少。雖肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄的臨床治愈率不斷升高，但術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率和結(jié)石殘留率，對(duì)患者的生活健康造成影響。本組患者中2例患者經(jīng)T管造影檢查提示存