醫(yī)院感染患者革蘭氏陰性菌的分布及耐藥性分析

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1、醫(yī)院感染患者革蘭氏陰性菌的分布及耐藥性分析侯向萍魏策王莉(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院新疆阿拉爾843300)【摘要】目的：分析醫(yī)院感染患者革蘭氏陰性菌的分布及耐藥性情況。方法：對(duì)2012年1月至2015年12月確認(rèn)為醫(yī)院感染患者的病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：分離鑒定的1588株革蘭陰性桿菌中大腸埃希氏菌746株，陰溝腸桿菌240株，肺炎克雷伯菌382株，奇異變形桿菌220株。在各菌株的耐藥性表現(xiàn)中，大腸埃希氏菌對(duì)阿莫丙林的耐藥率最高，為90%;肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫丙林表現(xiàn)出100%的耐藥率；陰溝腸桿菌對(duì)阿

2、莫丙林和頭孢噻酚的耐藥率最高，均為97.5%;奇異變形桿菌對(duì)阿莫丙林的耐藥率最高，為78%。結(jié)論：醫(yī)院感染患者革蘭氏陰性菌中的大腸坎希氏菌分布比較廣泛，而革蘭氏陰性桿菌的耐藥性己非常嚴(yán)重，在臨床上要合理選擇抗牛.素。同時(shí)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的管理?！娟P(guān)鍵詞】醫(yī)院感染；革蘭氏陰性菌；銅綠假單胞菌；耐藥性【中圖分類號(hào)】R37【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2016)13-0111-02隨著藥物技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前抗牛.素的種類越來(lái)越多，抗生素濫用問(wèn)題也日益突出，為此醫(yī)院感染患者也越來(lái)越多。革蘭陰性桿菌是木

3、院菌群分布的主要病原菌，也是引起醫(yī)院感染的主要菌，阿拉爾地區(qū)有其特殊的地理特征和氣候,細(xì)菌分布和耐藥情況也有其自身特點(diǎn)，因此了解革蘭氏陰性菌的分布及耐藥性情況，對(duì)指導(dǎo)臨床合理使用抗生素具有重要的意義［1］。1.資料與方法1.1研究對(duì)象2012年1月至2015年12月住院及門診患者的各類感染性標(biāo)木培養(yǎng)的1588株革蘭氏陰性菌，剔除同一患者相同標(biāo)木分離的重復(fù)菌株，確認(rèn)為醫(yī)院感染患者的病歷進(jìn)行冋顧性調(diào)查與統(tǒng)計(jì)分析，按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》診斷。其中源自痰標(biāo)本456株，尿液標(biāo)本367株，血標(biāo)本220株，其他標(biāo)本545株

4、，包括感染部位分泌物、咽拭子和各類導(dǎo)管采樣。1.2病原菌培養(yǎng)與鑒定細(xì)菌分離鑒定，嚴(yán)格按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版對(duì)各種標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)挑取目標(biāo)菌，用法國(guó)梅里埃微生物鑒定公司全自動(dòng)ATB15250Expression微生物鑒定/藥敏測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌鑒定；質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC25922)(ATCC35218)、銅綠假單胞菌(ATCC27853),均有衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心提供。1.3藥敏試驗(yàn)采用Kirby-Bauer紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果，以敏感、中介、

5、耐藥報(bào)告結(jié)果，藥敏紙片購(gòu)置杭州天和微生物試劑有限公司，血平板購(gòu)置鄭州安圖生物工程股份有限公司，M-H瓊脂平板均由本室自制。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)數(shù)資料的比較采用Pearsonχ?檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)；P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1醫(yī)院感染革蘭氏陰性菌的分布情況分離鑒定的1588株革蘭陰性桿菌具體見表1。2.2革蘭陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率人腸埃希氏菌對(duì)阿莫西林的耐藥率最高，為90%,其次為替卡西林與哌拉西林；肺炎克雷怕菌對(duì)阿莫西林表現(xiàn)出100%的耐藥率，其次

6、分別是85%的哌拉西林他唑巴坦和68.7%的替卡西林；陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林和頭孢噻酚的耐藥率最高，均為97.5%;奇異變形桿菌對(duì)阿莫西林的耐藥率最高，為78%，具體見表2。2.討論近年來(lái)隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用及不合理應(yīng)用，使得當(dāng)前臨床分離的致病菌耐藥株越來(lái)越多，細(xì)菌耐藥現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，由其引起的醫(yī)院感染疾病越發(fā)難以預(yù)防和控制；奮研究表明，住院患者尤其是全身感染的患者和重癥監(jiān)護(hù)病房的患者由于抗感染治療的吋間較長(zhǎng)，篩選出了高耐藥的大腸埃希氏菌菌株，并在免疫低下的人群傳播［2】。本研究中，1588株革蘭陰性桿菌中大腸埃希氏菌

7、為746株，占比46.98%，對(duì)亞胺培南和美洛培南的耐藥率最低，這是由于亞胺培南和美洛培南作為β-內(nèi)酰胺酶類抗生素，具有超廣譜的抗菌活性［3】。對(duì)肺炎克雷怕菌、陰溝腸桿菌、奇異變形桿菌的耐藥率也均0。而肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林表現(xiàn)出100%的耐藥率，蘇主要的耐藥機(jī)制奮外膜孔蛋白缺失、生物被膜形成、抗菌藥物主動(dòng)外排、9yrAtpartC基因的變異等。總之，在新疆阿拉爾地區(qū)醫(yī)院感染患者革蘭氏陰性菌中的人腸埃希氏菌分布比較廣泛，而革蘭氏陰性桿菌的耐藥性已非常嚴(yán)重，臨床醫(yī)生要重視細(xì)菌的耐藥性，在臨床上要合理選擇抗生素

8、，同吋加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的管理。表1革蘭陰性桿菌分布構(gòu)成比【參考文獻(xiàn)】［1］王志剛，潘樂(lè)玉，徐金蓮等.膽道感染致病菌分布及耐藥性的研究［」］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(8):1973-1975.［2】李皇,張耀平.大腸埃希氏菌連續(xù)五年耐藥性監(jiān)測(cè)分析［」］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(9):1100-1101.［3】劉麗文，趙梅