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1、《中國甲狀腺疾病診治指南》中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會1亞急性甲狀腺炎2內(nèi)容概述臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療亞急性甲狀腺炎 （subacutethyroiditis）亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（假）巨細胞甲狀腺炎非感染性甲狀腺炎移行性甲狀腺炎DeQuervain甲狀腺炎等亞急性甲狀腺炎自限性最常見的甲狀腺疼痛疾病由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)特征全身炎癥反應短暫疼痛的破壞性甲狀腺組織損傷永久性甲狀腺功能減退癥5%-15%患病情況美國明尼蘇達州某市發(fā)生率4.9/10萬/年男:女=1：4.350歲女性發(fā)病率最高甲狀腺疾患中約占0.5%-6.2%亞急性甲狀腺炎發(fā)
2、病情況與性別JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各組女性:男性#P＜0.0160年代與其它各年代*#亞急性甲狀腺炎年齡分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-63病因病毒柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒等感染已證明相關病毒抗體增加非病毒疾病之后如Q熱或瘧疾等病毒抗體實驗方法n(至少4倍變化數(shù)*)1:81:161:321:641:1281:256流感病毒ComplementFixation15(8)132720腺病毒組ComplementFixation14(9)215420
3、麻疹病毒ComplementFixation12(4)211530克薩奇病毒組NeutralizationTest15(10)034116?？刹《窘MNeutralizationTest2(1)00110058例亞急性甲狀腺炎病毒抗體滴度71例亞急性甲狀腺炎中58例病毒抗體陽性32例有意義JClinEndocr1967,27:1275-1284*病程中病毒抗體至少4倍變化有臨床意義即提示近期病毒感染例亞急性甲狀腺炎病毒抗體變化32JClinEndocr1967,27:1275-1284病因遺傳可能參與發(fā)病多項報道顯示HLA-B35陽性者易感性高亞急性甲狀
4、腺炎與HLA(日本)HLA-B35抗原陽性HLA-B67抗原陽性百分率71.416.1RR18.0211.20典型甲狀腺功能衍變過程(毒癥-甲減-恢復)(%)2567夏秋季發(fā)病(%)43(全年發(fā)病)89JClinEndocrinolMetab.1995Dec;80(12):3653-6.病因自身免疫各種抗甲狀腺自身抗體在疾病活動期可以出現(xiàn)非特異可能繼發(fā)于甲狀腺濾泡破壞后的抗原釋放臨床表現(xiàn)病毒感染后1-3周發(fā)病季節(jié)發(fā)病趨勢夏秋季與腸道病毒高峰一致地區(qū)發(fā)病聚集傾向亞急性甲狀腺炎發(fā)病與季節(jié)國家好發(fā)季節(jié)日本6-8月或全年美國不明顯或僅有發(fā)病趨勢(5月8月)澳大
5、利亞12月-5月意大利7-8月或6-9月中國春秋末臨床表現(xiàn)上呼吸道感染前驅(qū)癥狀肌肉疼痛疲勞倦怠咽痛等發(fā)熱頸淋巴結可腫大臨床表現(xiàn)甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生加重因素轉頸吞咽動作放射部位同側耳咽喉下頜角頦枕胸背部等處觸痛明顯少數(shù)聲音嘶啞吞咽困難WestJMed1991,155(1):61-6370例亞急性甲狀腺炎甲狀腺疼痛持續(xù)時間臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大彌漫或不對稱輕/中度腫大伴或不伴結節(jié)質(zhì)地較硬無震顫及血管雜音甲狀腺腫痛常先累及一葉后擴展到另一葉與甲狀腺功能變化相關的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復階段發(fā)病時段初期中期后期發(fā)生率50%
6、-75%25%歷時3-8周-數(shù)月數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線逐漸恢復至正常實驗室檢查紅細胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲狀腺功能與碘攝取率如前的典型衍變亞急性甲狀腺炎典型病程1,127例亞急性甲狀腺炎實驗室檢查分析(日本北方)項目測定值P值ESR(mm/1h)1-7日&15-21日組64±35&75±30＜0.001TT4(μg/dl)1-7日&15-21日組14.6±5.5&17.6±5.6＜0.001TT3(ng/
7、dl)1-7日&15-21日組218±124&263±109＜0.05BMR(%)21-28日&1-7日組20±15&24±14%NS24-h131I攝取率(%)21-28日&1-7日組1.2±1.5&35.1±6.7＜0.02樹脂攝取實驗(RSU)(%)21-28日&1-7日組2.0±2.6&33.9±7.9NS問卷調(diào)查形式1967-1982年間按照未治療前病程每7-14日分組(1-7,8-14,15-21,22-29,29-42,43-56,57日以上共7組)女：男10.6:1,好發(fā)時間7月NipponNaibunpiGakkaiZasshi.19
8、85,20;61(5):554-70實驗室檢查甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAC）早期典型細胞
