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1、亞急性甲狀腺炎臨床診治分析孫治華(廣州市番禺中心醫(yī)院內(nèi)分泌科廣東廣州511400)【摘要】目的研究亞急性甲狀腺炎臨床診治方法，降低誤診的發(fā)生。方法針對我院近期收治的45例亞急性甲狀腺炎患者的診治過程進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)臨床治療后45例患者中，治愈40例，好轉(zhuǎn)5例，沒有無效患者產(chǎn)生。其中，有2例患者轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥，39例患者甲狀腺腫及結(jié)節(jié)消失，5例患者遺留小結(jié)節(jié)。對全部患者進行1年隨訪調(diào)查，無復發(fā)病例產(chǎn)生。結(jié)論亞急性甲狀腺炎臨床表現(xiàn)復雜多變，沒有典型的早期癥狀，經(jīng)常發(fā)生由于查體不細，問診不詳，導致誤診的現(xiàn)象，所
2、以，對該病應提高認識，加強理解，對相關患者進行全方面檢查，避免誤診、漏診的發(fā)生。對于臨床癥狀不同的患者應給與不同的藥物治療，這樣才能收到較好的治療效果?！娟P鍵詞】亞急性甲狀腺炎淋巴細胞激素【中圖分類號】R581.4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)24-0180-02亞急性甲狀腺炎臨床乂有巨細胞性甲狀腺炎、肉芽性甲狀腺炎、甲狀腺炎的說法，其發(fā)病是由于甲狀腺疾病所致，具有復雜多樣的臨床特征，極易有誤診漏診的發(fā)生［1］。筆者針對我院收治的45例急性甲狀腺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)相關診斷、
3、治療方法，現(xiàn)報道如下：1一般資料及方法1.1一般資料45例亞急性甲狀腺炎患者全部來源于我院門診及病房，與《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的診斷標準相符合。其中，男性患者18例，女性患者27例；患者年齡在21?54歲之間，平均年齡(31.5±10.8)歲；病程(5.4±3.2)天。其中，39例患者起病急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振；6例患者僅為發(fā)熱癥狀。1.2臨床表現(xiàn)所有患者均有甲狀腺部位的壓痛，42例患者向頜下、耳后或頸部等處放射，41例患者咀嚼和吞咽時疼痛加重。所冇患者
4、均觸及病變處的甲狀腺腫人，堅硬。42例患者發(fā)病前奮上呼吸道感染病史。1.3輔助檢查全部患者進行血常規(guī)檢査，白細胞升高患者39例（白細胞含量〉10×109/L）,6例患者白細胞處于正常水平。全部患者均有紅細胞沉降率升高現(xiàn)象［2】。45例患者血清T3、T4、FT3與FT4濃度有所升高，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺攝碘率下降，通過進行甲狀腺掃描可發(fā)現(xiàn)甲狀腺發(fā)生腫人，圖像顯示不均勻。1.4治療方法全部患者實施內(nèi)科保守治療。對于臨床癥狀較輕的患者U服非體消炎鎮(zhèn)痛藥進行治療，其中包括1_1服消炎痛片，每天2次，每次75mg
5、,或者U服腸溶性阿司匹林片，每天2次，每次150mg,2個月作為一個療程。對于臨床癥狀較嚴重的患者U服潑尼松，每天30mg。治療過程中注意觀察患者體溫變化，治療2周后患者甲狀腺腫大縮小，疼痛減輕吋，可適當減少藥量［3］。1例過性甲亢較嚴重患者口服普萘洛爾，當癥狀冇所緩解后改用甲狀腺素片。對于慢性胃病患者可適當配合胃黏膜保護劑或胃酸抑制劑。2結(jié)果2.1療效評定：治愈：患者甲狀腺功能恢復正常，癥狀體征消失。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所消失，但病程持續(xù)吋間較長。未愈：患者未見好轉(zhuǎn)，癥狀尚存。2.2治療結(jié)果：經(jīng)臨床治療后45例患者中
6、，治愈40例，好轉(zhuǎn)5例，沒有無效患者產(chǎn)生。其中，有2例患者轉(zhuǎn)變?yōu)榧谞钕俟δ軠p退癥，39例患者甲狀腺腫及結(jié)節(jié)消失，5例患者遺留小結(jié)節(jié)。對全部患者進行1年隨訪調(diào)查，無復發(fā)病例產(chǎn)生。3討論亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等。本病近年來逐漸增多，臨床變化復雜，可奮誤診及漏診，II易復發(fā)，導致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈［4］。本病多見于中青年婦女，夏季常為發(fā)病的高峰，臨床癥狀復雜，常因誤診而延誤治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細胞性
7、甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎等相鑒別。亞急性甲狀腺炎患者病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉［5】。病變腺體腫大，堅硬，壓痛顯著。亞急性甲狀腺炎B前奮多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素?；颊呔驮\吋應仔細詢問病史，必要吋進行相關輔助檢查，綜合客觀分析，重點應注意以下幾方面：①發(fā)病前有無上呼吸道感染癥狀；②甲狀腺是否腫痛或觸痛，并伴奮發(fā)熱癥狀；③血清T3、T4升高，而TSH下降，甲狀腺攝碘率檢查呈“分離”現(xiàn)象；④穿刺或活檢見多核巨細
8、胞或肉芽腫樣改變。甲狀腺彩超對微小結(jié)節(jié)奮極佳的敏感性，具奮無可比擬的優(yōu)勢，但缺點是不能很好鑒別良、惡性病變，對甲狀腺腫大且有結(jié)節(jié)者只得到彌散性損害、實質(zhì)性占位及腺瘤等結(jié)果，報道認為經(jīng)驗豐富的醫(yī)生不但可正確診斷及鑒別SAT,且還可依據(jù)聲像圖進行分期，對指導激素治療奮重要意義。亞急性甲狀腺炎作為一種自限性疾病，進過治療后通常冇較好的治
