35例亞急性甲狀腺炎臨床診治分析

《35例亞急性甲狀腺炎臨床診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、35例亞急性甲狀腺炎臨床診治分析周曉芳劉開平蔡海剛(云南省玉溪市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科云南玉溪653100)【摘要】目的探討亞急性甲狀腺炎臨床診治措施。方法回顧分析35例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料。結(jié)果以青年女性患者為主，絕大部分患者有甲狀腺腫大及觸痛，甲功可有升高(與甲狀腺攝碘試驗呈“分離”現(xiàn)象)，經(jīng)非銜體類消炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素治療后效果良好，無一例永久性甲減。結(jié)論重視木病的診斷及鑒別診斷，避免誤診及漏診，及時予恰當(dāng)?shù)呐R床處理，盡量避免手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】亞急性甲狀腺炎；臨床特點亞急性甲狀腺炎一般認為是一種與病毒感染有關(guān)的自限性甲狀腺炎，起病前多有上呼吸道感染史。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，

2、可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者由此而接受許多不必要的藥物治療，甚至甲狀腺部分切除，對患者造成不可逆轉(zhuǎn)的損害?，F(xiàn)就我科2012年1月至2012年6月診治的35例亞急性甲狀腺炎患者的臨床資料總結(jié)分析如下。1資料與方法1.1一般資料35例均為我院2012年1月至2012年6月門診及住院部診治的患者，其中勢性6例，女性29例，年齡23-67歲，平均45歲，其中30-45歲28例(80.0%)。1.2臨床表現(xiàn)發(fā)病前有上呼吸道感染史27例(77.1%)；發(fā)熱22例(62.7%),以低熱及中等度熱多見；心悸、多汗15例(42.7%)；頸前疼痛30例(85.7%)；甲狀腺腫大31例(88.6%)

3、、壓痛30例(85.7%)o1.3實驗室檢查:血白細胞升高12例(34.3%)；血沉增快31例(88.6%)o均有不同程度FT3、FT4升高、H-TSH降低；甲狀腺彩超提示甲狀腺腫大、低回聲區(qū)；甲狀腺吸碘率低于正常。1.4治療與療效甲狀腺毒癥明顯者，排外心衰、支氣管哮喘等禁忌后，必要時予普奈洛爾片對癥。對無疼痛或疼痛不明顯者，囑適當(dāng)休息，并予消炎痛25mg,每日三次治療；對中、重型患者于潑尼松片治療，初始量20-30mg/H,根據(jù)疼痛緩解情況每7-100減量5-10mg,療程4?6周。35例患者經(jīng)治病情均得到控制，癥狀消失，血沉下降，甲功恢復(fù)。其中停藥后復(fù)發(fā)2例，繼續(xù)予潑尼松治療有效。隨訪5?

4、8月，無一例永久性甲減。2.討論亞急性甲狀腺炎（subacutethyroiditis,SAT）又稱DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎、巨細胞性甲狀腺炎。目前該病病因尚未完全闡明，般認為和病毒感染有關(guān)，因為發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動、且具有一定的流行性,且患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價高度和病期相一致）,最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等，雖已有報道，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離岀腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的病因是病毒的確實證據(jù)尚未找到。另外，中國人、日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-BW35有關(guān)聯(lián)，提示對病

5、毒的易感性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA?BW35無關(guān)。近年來又發(fā)現(xiàn)本病患者循環(huán)中存在直接針對TSH-R的抗體，并證實存在針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細胞，所以本病病因不能完全以病毒感染解釋，是否有自身免疫異常，尚無定論。SAT是一種較為常見的甲狀腺疾病，發(fā)病率占甲狀腺疾病的0.5%-2.0%,發(fā)病年齡以30-45歲為主，男女比例為l:3-4o典型SAT整個病期可分為早期伴甲狀腺功能亢進、中期伴甲狀腺功能減退（又分為過渡期和甲減期兩期）以及恢復(fù)期三期。當(dāng)患者處于不同病期且臨床表現(xiàn)不典型時極易引起誤診。所以，確立SAT診斷應(yīng)重視詳細詢問病史、仔細查體，并進行必要的實驗室及器械檢查，客觀地綜合

6、分析，除外其他甲狀腺疾病。Ito醫(yī)院提出本病的診斷標準為（符合下述四條即可診斷）：①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛，常伴有上呼吸道感染癥狀及體征（發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等）；②血沉加快；③甲狀腺攝1311率受抑制；④一-過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb或TPOAb陰性或低滴度；⑥甲狀腺細針穿刺或活檢有多核巨細胞或肉芽腫改變。SAT屬自限性疾病，一般預(yù)后良好，一般患者經(jīng)過恰當(dāng)?shù)呐R床處理均可以治愈，只有少數(shù)患者會發(fā)生永久性甲狀腺功能減退等后遺癥。SAT永久性甲狀腺功能減退發(fā)生率約為4-9.5%,故對于SAT患者應(yīng)定期隨訪，復(fù)查甲狀腺功能,若發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退，應(yīng)長期

7、以甲狀腺激素替代。本組患者經(jīng)非當(dāng)體類消炎鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素治療后效果良好，隨訪5?8月，無一?例永久性甲減。值得注意的是SAT抗生素治療無法起效，而且應(yīng)盡量避免外科手術(shù)治療,以減少患者不必要的經(jīng)濟及身心損害。參考文獻⑴陸再英，鐘南山?內(nèi)科學(xué)?人民衛(wèi)生出版社，2008,7:726.⑵廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)?人民衛(wèi)生出版社，2001:707-712.⑶梁東強.亞急性甲狀腺炎42例臨床分析?中國當(dāng)代醫(yī)