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1、探析亞急性甲狀腺炎臨床診治體會(huì)【中圖分類號(hào)】R362【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2011)04-0193-01急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病近年來(lái)逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)，是臨床內(nèi)分泌科較常見的甲狀腺疾病，我們總結(jié)了2008年1月至20011年1月診治的42例亞甲炎患者的臨床資料，分析報(bào)告如下:1臨床資料1.1一般資料
2、42例亞甲炎患者中男8例，女34例。年齡16～53歲。發(fā)病到就診時(shí)間3～29天。1.2臨床表現(xiàn)發(fā)病前有上呼吸道感染史38例；發(fā)熱31例；頸部疼痛37例；其中向下頜、面部或耳根等部位放散3例；咽痛1例；心悸21例；多食、易饑10例；怕熱、多汗9例；體重下降3例；食欲減退6例；月經(jīng)紊亂3例；關(guān)節(jié)痛3例；腹瀉1例；甲狀腺腫大41例，其中彌漫性腫大35例；甲狀腺結(jié)節(jié)6例；甲狀腺觸痛39例，質(zhì)硬或偏硬35例；頸部淋巴結(jié)腫大3例。61.3病因與發(fā)病機(jī)制:1.3.1病因尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性?；颊哐?/p>
3、中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報(bào)告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實(shí)證據(jù)尚未找到。另外，中國(guó)人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對(duì)病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無(wú)關(guān)。1.3.2發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為本病的病因多與病毒感染有關(guān)，在本病發(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多。從患者甲狀腺組織中可檢出腮
4、腺炎病毒等，并且可治患者血中檢出多種病毒的抗體，如柯薩奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，少數(shù)無(wú)特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等，且其滴度的高低變化多與病程有關(guān)。1.4輔助檢查6①血沉：所有患者血沉均增高，值介于35～140mm/h。②甲狀腺激素及TSH:T3、T4增高，TSH降低者35例；T3、T4、TSH均正常者6例；T3、T4降低，TSH增高者2例。③甲狀腺吸131I率下降或甲狀腺攝99m锝功能下降。④甲狀腺穿刺：2例做甲狀腺針吸活檢可見特征性多核巨細(xì)胞或肉芽腫樣改變。1.56治療:亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀
5、腺激素采用這些藥物影響疾病過(guò)程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無(wú)特殊治療治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用水楊酸鹽0.65g，每4小時(shí)1次，可控制癥狀；如48h無(wú)效，在病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素如潑尼松通常為每次10mg3次/d最多可用至40mg/d，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來(lái)減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量共用6～8周如病人在用潑尼松24～48h無(wú)反應(yīng)亞
6、急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定。在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效然而皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過(guò)程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過(guò)多、過(guò)快，反而會(huì)使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正?？赡鼙苊獠∏閺?fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療通常采用非特異的藥物如口服阻滯劑普萘洛爾，每天最多30mg?？勺嘈?。因本病伴甲亢是暫時(shí)的且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過(guò)多的甲狀腺激素是來(lái)源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3而不是由于
7、合成和分泌增多所致，無(wú)需使用硫脲類抗甲狀腺藥本病的甲減期也常是暫時(shí)的通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療此時(shí)TSH分泌增加對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無(wú)需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí)可用甲狀腺制劑如L-型甲狀腺素鈉0.1～0.15mg/d，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療有稱中藥對(duì)本病急性期有較好的治療效果。多數(shù)患者予以強(qiáng)的松30m
