1例臍帶先露突發(fā)臍帶脫垂的緊急處理護(hù)理體會(huì)

《1例臍帶先露突發(fā)臍帶脫垂的緊急處理護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、1例臍帶先露突發(fā)臍帶脫垂的緊急處理護(hù)理體會(huì)玉林市第三人民醫(yī)院537000關(guān)鍵詞：臍帶先露突發(fā)臍帶脫垂緊急處理護(hù)理體會(huì)臍帶先露是指胎膜未破時(shí)臍帶位于胎先露前方或一側(cè)，又稱隱形臍帶脫垂。胎膜破裂后，臍帶脫出宮頸口外，降至陰道甚至外陰，稱為臍帶脫垂。多發(fā)生在胎先露銜接不良，常見原因有：①胎位異常，因胎先露與骨盆入口之間有間隙使臍帶滑落，②多見于足先露或肩先露；胎頭高浮或頭盆不稱，使胎頭與骨盆入口間存在較大間隙；③早產(chǎn)胎兒偏小或多胎妊娠第二胎兒娩出；④羊水過多、羊膜腔內(nèi)壓力過高，破膜時(shí)臍帶隨羊水沖出；⑤帆狀胎盤、低置胎盤；⑥臍帶過長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)為：臍帶受壓不嚴(yán)重，臨床無明

2、顯異常；臍帶受壓可出現(xiàn)胎心率變快、變慢，胎兒循環(huán)受阻時(shí)間過訟（超過7?8分鐘）可導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。陰道檢查可在胎先露前方觸及有搏動(dòng)的條索狀物。B超有助于明確診斷。現(xiàn)將我科1例臍帶先露突發(fā)臍帶脫垂緊急處理病例介紹如下1臨床資料患者，女，35歲，因停經(jīng)40周，下腹陣痛2小時(shí)于2015年9月9日00：15步行入院，查體：T:36.5°C,P98次/分，R20次/分，BP112/70mmhg,神志清醒，心肺聽診無異常，胎心音140次/分，頭先露，未入盆，宮縮35″/2?3′，入室陰道檢查：宮口3cm，前羊水囊脹，于頭先露前方可觸及條索狀物。立即給予絕

3、對(duì)臥床，頭低足高位，并做好急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備。持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)、給氧，00:25胎膜自破，羊水Ill°,臍帶脫出宮頸口，臍帶搏動(dòng)微弱，胎心音降至78次/分。嚴(yán)格消毒下立即給予上推胎兒，于產(chǎn)房急行剖宮產(chǎn)，新生兒剖出無心率、呼吸、肌張力，經(jīng)新生兒室息復(fù)蘇搶救，apgar評(píng)分為：1-3-7,送新生兒科繼續(xù)治療，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)好，于9月18日出院。新生兒同日出院。2護(hù)理2.1評(píng)估2.1.1患者敘述通過與患者的溝通，了解到本次妊娠為第4胎，前3次妊娠均為足月陰道分娩，3個(gè)女孩，現(xiàn)身體健康，無不良孕產(chǎn)史，此次妊娠未按要求規(guī)范孕檢，妊娠期間不定期孕檢2次，未進(jìn)行B超或3

4、、4維超聲檢查檢查。2.1.2?？茩z查通過四部觸診、骨盆外測(cè)量、陰道檢查等?？茩z査，了解宮高34cm,腹圍92cm，骨盆外經(jīng)線正常，根據(jù)四部觸診結(jié)合宮高腹圍臨床經(jīng)驗(yàn)估計(jì)胎兒體重3000g左右，胎心音140次/分，宮縮規(guī)律，宮頸擴(kuò)張3cm，質(zhì)地軟，厚度中等，胎先露為頭位，未入盆，前羊水囊脹，隔著胎膜可于胎先露前方觸及條索狀物。2.2分析根據(jù)?？茩z查確診是臍帶先露，由于患者為經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮強(qiáng)，前羊水囊脹，發(fā)生臍帶脫垂可能性人，嚴(yán)重威脅到胎兒生命，因患者未進(jìn)行定期孕檢，所以未能及早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防?；颊呒凹覍賹?duì)病情的嚴(yán)重性無認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行緊急處理的同吋要做好患者及家屬的溝通。2

5、.3處理2.3.1迅速進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察待產(chǎn)婦生命體征、胎心音、宮縮，胎膜情況，減少不必要的肛查和陰道檢查，持續(xù)頭低臀高位、氧氣吸入，抽血急診，開通兩條靜脈通道，留置導(dǎo)尿，發(fā)生胎膜自破立即在嚴(yán)格消毒下上推胎頭,減少臍帶受壓，持續(xù)動(dòng)作至胎兒剖出。2.3.2同吋將病情告知待產(chǎn)婦及家屬，取得帶產(chǎn)婦及家屬理解和積極配合。2.3.3同吋報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院總值班及手麻科和新生兒科，組織搶救工作，維持次序，安撫患者家屬情緒。2.3.4及時(shí)準(zhǔn)確完成相關(guān)記錄。2.4結(jié)局經(jīng)過工作人員積極迅速地緊急處理及過硬的新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)，產(chǎn)婦于產(chǎn)后10天康復(fù)出院，新生兒也于出生1

6、0天從新生兒科出院。3體會(huì)臍帶脫垂是一種嚴(yán)重威脅胎兒生命的并發(fā)癥，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，發(fā)生率為0.1%?0.6%,對(duì)于產(chǎn)前診斷臍帶狀態(tài)而言，常規(guī)超聲檢查缺乏敏感性及特異性，所以不能用來預(yù)測(cè)臍帶脫垂發(fā)生可能性大小。然而，對(duì)于胎位、胎先露的入盆情況是可以了解的，臀位或孕晚期胎先露高浮者，要警惕臍帶先露的發(fā)生，所以規(guī)范產(chǎn)檢是必不可少的。胎先露未非頭先露或者胎先露位置較高吋,應(yīng)盡量避免人工破膜，必須人工高位破膜吋則需在科實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)的情況下進(jìn)行操作并將風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬。對(duì)于足月，胎兒存活，應(yīng)緊急處理，爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵忍荷?，需要手麻科、產(chǎn)科、新生兒科相互配合

7、，開通一條積極冇效的綠色通道，通力協(xié)作；對(duì)于胎兒己死亡，可等待宮U開全實(shí)施毀胎術(shù)，注意之間要做好患者及家屬的溝通與安撫工作。由于臍帶脫垂不容易提早發(fā)現(xiàn)，發(fā)生吋常常讓人措手不及，這就要求產(chǎn)科工作人員能掌握臍帶脫垂知識(shí)及緊急處理流程,避免因醫(yī)療干預(yù)造成人為的臍帶脫垂。參考文獻(xiàn)：[1】豐冇吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)(第2版).人民衛(wèi)生出版社，2013.11(2)：123-125[2】任輝，常青，劉興會(huì).助產(chǎn)理論與實(shí)踐.人民軍醫(yī)出版社，2011.6(1)：329-330[3】袁雨，膝洪波.英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)《臍帶脫垂指南》2014版解讀.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015,0

8、4期