《溫病學(xué)中篇》ppt課件

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1、溫病學(xué)中篇第八章風(fēng)溫（冬溫）定義：風(fēng)溫是由風(fēng)熱病邪引起的，初起以肺衛(wèi)表熱證為特征，繼則出現(xiàn)邪熱壅肺等氣分證候，后期多表現(xiàn)為肺胃陰傷的一種急性外感熱病。2發(fā)病季節(jié)：春季、冬季初發(fā)證候：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、口微渴、苔薄白、脈浮數(shù)等為主要癥狀。病位特征：初起在表，在肺衛(wèi)；始終以肺病變?yōu)橹行摹髯兲攸c：初期邪在肺衛(wèi)風(fēng)熱表證；中期邪入氣分或逆陷心包；后期肺胃陰傷。3西醫(yī)參考：肺系急性傳染病和感染性疾病，如大葉性肺炎、病毒性肺炎、急性支氣管炎、流行性感冒等，屬于風(fēng)溫范圍。4（一）病因外因：風(fēng)熱病邪內(nèi)因：稟賦不足，陰分有虧，起居不慎，衛(wèi)外不固，勞倦過度。異常的氣候環(huán)境對人體正氣的負(fù)性作用和病邪的正性作用

2、。（二）發(fā)病內(nèi)因＋外因一、病因發(fā)病5邪熱壅肺痰熱結(jié)胸痰熱阻結(jié)肺有熱結(jié)肺熱發(fā)疹肺胃陽明熱盛熱結(jié)腸腑腸熱下利大腸氣心包（營血）口鼻、皮毛肺衛(wèi)風(fēng)熱病邪內(nèi)閉外脫死亡二、風(fēng)溫病機演變6三、診斷1、診斷依據(jù)⑴季節(jié)⑵臨床特點⑶部分病例出現(xiàn)熱陷心包證⑷西醫(yī)診斷為肺炎、流感等肺系急性傳染病和感染性疾病者。⑸血常規(guī)及胸片72、鑒別診斷發(fā)病季節(jié)初起發(fā)熱臨床特征風(fēng)溫冬春表熱里傳氣分肺痰熱為主春溫冬春里熱為主閉竅動風(fēng)和動血風(fēng)熱感冒冬春表熱很少里傳麻疹冬春表熱典型卡它癥和發(fā)疹肺癰無季節(jié)性表熱咳吐腥臭膿血8四、辨證論治（一）辨證要點辨肺經(jīng)證候：風(fēng)溫以手太陰肺為病變中心，初起肺衛(wèi)證；繼則肺熱證；后期肺胃陰傷證。肺經(jīng)與相關(guān)臟腑

3、病變：肺熱移胃；肺熱移腸；熱迫大腸；肺熱入營竄絡(luò)。證候傳變：肺衛(wèi)傳肺藏、胃、腸腑；入心包；正氣外脫注意病邪兼夾：寒包火，夾濕等9（二）治則治法1、治則清泄肺熱2、治法邪在肺衛(wèi)：辛涼輕透邪傳氣分：清解氣分邪熱壅肺：清熱宣肺陽明熱盛：辛寒清氣陽明腑實：苦寒攻下逆?zhèn)餍陌呵逍拈_竅后期熱衰陰傷：甘寒清養(yǎng)10(三)治療禁忌1、辛溫發(fā)汗。2、初起不可過用寒涼。11五、常見證型診治（一）邪襲肺衛(wèi)（二）邪熱壅肺（三）肺熱腑實（四）肺熱移腸（五）肺熱發(fā)疹（六）熱熾陽明（七）熱結(jié)腸腑（八）胃熱陰傷（九）熱入心包（十）余邪未盡，肺胃陰傷12（一）邪襲肺衛(wèi)【證候與病機】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，

4、咽紅或痛，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)。13病機關(guān)鍵：風(fēng)熱襲表，郁遏肺衛(wèi)（郁）辨證要點：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴，咳嗽、舌尖邊紅，苔薄，脈浮數(shù)。14溫邪發(fā)熱重惡寒輕，少汗，口微渴，咽痛，舌尖邊紅脈浮數(shù)表郁不通辛涼輕透（銀翹散)涼解透達(dá)，疏通腠理，調(diào)和營衛(wèi)，逐邪外出寒邪發(fā)熱重惡寒輕，無汗，口不渴，舌不紅，脈浮緊浮緩表閉辛溫發(fā)汗（麻黃湯）開泄腠理驅(qū)邪外出風(fēng)溫與傷寒初起鑒別風(fēng)溫傷寒15【治法】辛涼解表，宣肺泄熱（透邪）?！痉剿帯裤y翹散《溫病條辨》桑菊飲《溫病條辨》16銀花一兩連翹一兩苦桔梗六錢薄荷六錢竹葉四錢生甘草五錢芥穗四錢淡豆豉五錢牛蒡子六錢銀翹散上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過

5、煮。肺藥輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟消毒飲時時清揚法。今人門類間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故。一不見效，隨改弦易轍，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，即不更張，緩緩延至數(shù)日后，必成中下焦證矣。17本方謹(jǐn)遵《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦甘。熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之訓(xùn)，又宗喻嘉言芳香逐穢之說，用東垣清心涼膈散，辛涼苦甘。……此方之妙，預(yù)護(hù)其虛。純?nèi)磺迕C上焦，不犯中下，無開門揖盜之弊，有輕以去實之能，用之得法，自然奏效。此葉氏立法，所以迥出諸家也。18關(guān)于溫

6、病忌汗說葉天士：“在衛(wèi)汗之可也”；“邪尚在肺，初用辛涼輕劑，挾風(fēng)加入薄荷牛蒡之屬，透風(fēng)于熱外，不與熱相搏，勢必孤矣”。19吳瑭：溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。蓋病在手經(jīng)，徒傷足太陽無益，病自口鼻吸受而生，徒發(fā)其表亦無益也。且汗為心液，心陽受傷，必有神明內(nèi)亂，譫語癲狂，內(nèi)閉外脫之變。又說：汗為五液之一，未始不傷陰也?！瓬夭∽钌苽帲盟幱謴?fù)傷陰，豈非為賊立幟乎。20吳鞠通：“治上焦如羽，非輕不舉”風(fēng)溫在衛(wèi)宜辛涼透達(dá)疏泄肺衛(wèi)風(fēng)熱之邪。辛涼輕透之法屬于汗法的范疇，與傷寒辛溫解表顯然有別，其用意非在發(fā)汗，而在涼解透達(dá)，疏通腠理，調(diào)和營衛(wèi)，逐邪外出。即使佐以辛溫之味，也是微辛而已，取其辛散之意。2

7、1杏仁二錢連翹一錢五分薄荷八分桑葉二錢五分菊花一錢苦梗二錢甘草八分葦根二錢桑菊飲水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，氣粗似喘，燥在氣分者，加石膏、知母。舌絳暮熱，甚燥，邪初入營，加玄參二錢，犀角一錢。在血分者，去薄荷、葦根，加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮各二錢。肺熱甚，加黃芩?？收呒踊ǚ?。22方劑病機主證作用透邪力度組成及劑量方解辛涼輕劑桑菊飲肺氣郁閉咳重辛涼輕透清肅肺氣輕杏仁連翹薄荷桑葉菊花桔梗生