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《《溫病學(xué)7風(fēng)溫》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、風(fēng)溫概述1、定義風(fēng)熱病邪引起的，初起以肺衛(wèi)癥狀為其特征的急性外感熱病，多發(fā)于冬春兩季。2、沿革：《傷寒論》:首載風(fēng)溫之名（變證）《類(lèi)證活人書(shū)》：兩感于邪《三時(shí)伏氣外感篇》：明確風(fēng)溫病因《外感溫病篇》：論述風(fēng)溫的專(zhuān)著3、與西醫(yī)學(xué)病名的關(guān)系各種肺炎、普通感冒、流行性感冒、急性支氣管炎等。病因病機(jī)一、病因與發(fā)病春季：溫風(fēng)過(guò)暖1、致病因素：風(fēng)熱病邪冬季：應(yīng)寒反暖2、正氣不足二、病機(jī)演變：（以肺為病變中心）邪襲肺衛(wèi)（衛(wèi)分）邪熱壅肺痰熱結(jié)胸肺痰熱阻肺，腑有熱結(jié)余肺肺熱移腸熱胃邪傳氣分肺熱發(fā)疹未陰（氣分）熱盛陽(yáng)明凈傷胃熱結(jié)腸腑 腸熱
2、下利邪傳心包內(nèi)閉外脫（營(yíng)血分）診斷一、診斷依據(jù)：1.發(fā)病季節(jié)：冬春兩季2.典型癥狀：三階段，肺為中心。二、鑒別診斷春溫、風(fēng)熱感冒、麻疹、肺癰、外感風(fēng)寒等。辨證論治辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨析肺經(jīng)證候2、重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變3、注意證候的傳變二、治則治法1、治則：清泄肺熱2、治法：風(fēng)溫初起邪在肺衛(wèi)時(shí)，主以辛涼解表；邪傳氣分而在肺時(shí)，主以清熱宣肺，陽(yáng)明熱盛則主以辛寒清氣，陽(yáng)明腑實(shí)則主以苦寒攻下；如逆?zhèn)餍陌鼞?yīng)清心開(kāi)竅；后期熱衰陰傷，主以甘寒清養(yǎng)肺胃（三）治療禁忌本病初起，邪在肺衛(wèi)，當(dāng)以辛涼疏泄為主，忌用辛溫發(fā)汗。本病初起
3、也不可過(guò)用寒涼，以免冰伏病邪，阻遏氣機(jī)，使邪熱難以外達(dá)，反而內(nèi)陷。二、常見(jiàn)證型診治（一）邪襲肺衛(wèi)癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：表熱證。治法：辛涼解表，宣肺泄熱；方藥：銀翹散、桑菊飲（注意二方作用及適應(yīng)證之不同）（二）邪入氣分1、邪熱壅肺癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咯痰黃稠，或帶血，胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：身熱咳喘。應(yīng)區(qū)別肺熱亢盛與肺氣壅閉之側(cè)重。治法：清熱宣肺方藥：麻杏石甘湯、千金葦莖湯 （治療中注意“熱、痰、閉”三者之側(cè)重)2、肺熱腑實(shí)癥狀：
4、潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧， 苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。辨證要點(diǎn)：肺熱＋腑實(shí)治法：宣肺化痰，泄熱攻下方藥：宣白承氣湯 （生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮）。腑實(shí)不去，肺熱難泄；腑實(shí)得下，肺熱易清。3、痰熱結(jié)胸癥狀：身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿(mǎn)，按之痛，苔黃滑，脈洪滑。辨證要點(diǎn)：身熱，胸下壓痛，苔黃滑治法：清熱化痰開(kāi)結(jié)方藥：小陷胸加枳實(shí)湯（連、夏、蔞、枳實(shí)組成苦辛開(kāi)降之劑）4、肺熱發(fā)疹癥狀：身熱，咳嗽，肌膚紅疹，疹點(diǎn)紅潤(rùn)，胸悶,苔薄白，舌紅，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：見(jiàn)于氣分證中，與營(yíng)血分病證有別（陸子賢：“疹為
5、太陰風(fēng)熱”。）。治法：宣肺泄熱，涼營(yíng)透疹方藥：銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方5、肺熱移腸（腸熱下利）癥狀：身熱咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門(mén)灼熱，腹痛不硬滿(mǎn)，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：(與肺熱腑實(shí)和熱結(jié)旁流鑒別）。治法：苦寒清熱止利方藥：葛根芩連湯（三）邪入陽(yáng)明（胃經(jīng)、胃腑）1、熱熾陽(yáng)明癥狀：壯熱，惡熱，汗大出，渴喜涼飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：“四大見(jiàn)證”。治法：清熱保津方藥：白虎湯白虎四禁：吳鞠通：“脈浮弦而細(xì)者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也；脈沉者，不可予也。”2、熱結(jié)腸腑
6、（陽(yáng)明熱結(jié)、陽(yáng)明腑實(shí)）癥狀：日晡潮熱，時(shí)有譫語(yǔ)，便秘，或純利惡臭稀水，肛門(mén)灼熱，腹部脹滿(mǎn)硬痛，苔黃燥，甚則灰黑而燥，脈沉有力。辨證要點(diǎn):潮熱，便秘，腹脹滿(mǎn)硬痛，苔燥，脈沉有力。治法：軟堅(jiān)攻下泄熱方藥：調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者，配合增液湯；邪熱盛者，配合清熱藥。）３、胃熱陰傷癥狀：身熱自汗，面赤，口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，時(shí)時(shí)泛惡，納谷不馨，苔黃而燥，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：以身熱、面紅、汗出、口干，苔黃舌紅為主癥。治法：清泄胃熱，保護(hù)胃陰。方藥：竹葉石膏湯（四）熱入心包（危重證候）1、熱陷心包癥
7、狀：身灼熱，肢厥，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌蹇，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：神昏、舌絳，伴肢厥、舌蹇。 （與營(yíng)熱、腑實(shí)之神昏作區(qū)別）治法：清心涼營(yíng)，泄熱開(kāi)竅。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹。如在熱閉心包同時(shí)見(jiàn)體溫驟降，或汗多氣短，脈細(xì)無(wú)力；或面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脈微細(xì)欲絕，屬內(nèi)閉外脫。治以清心開(kāi)竅、固脫救逆，用“三寶”合參附湯、生脈散（生脈注射液）2、熱入心包兼陽(yáng)明腑實(shí)癥狀：身熱神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：熱閉心包證＋陽(yáng)明腑實(shí)證治法：清心開(kāi)竅，攻下腑實(shí)方藥
8、：牛黃承氣湯（安宮牛黃丸化開(kāi)，調(diào)入生大黃末）（五）正氣外脫癥狀：身體灼熱，神志昏憒；汗多，倦臥，氣息短促，脈散大或細(xì)數(shù)無(wú)力；或發(fā)熱驟退，面色蒼白，四肢厥冷，汗出不止（冷），虛煩躁擾，氣息短促，舌淡，脈微細(xì)欲絕。辨證要點(diǎn)：亡陰；亡陽(yáng)；若屬內(nèi)閉外脫者伴有神志昏憒。治法：益氣斂陰固脫或回陽(yáng)固脫，如屬內(nèi)閉外脫者，配合清心開(kāi)竅。方藥：生脈散
