最新溫病學(xué)-7-風(fēng)溫教學(xué)講義PPT課件.ppt

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1、溫病學(xué)-7-風(fēng)溫概述1、定義風(fēng)熱病邪引起的，初起以肺衛(wèi)癥狀為其特征的急性外感熱病，多發(fā)于冬春兩季。2、沿革：《傷寒論》:首載風(fēng)溫之名（變證）《類證活人書》：兩感于邪《三時伏氣外感篇》：明確風(fēng)溫病因《外感溫病篇》：論述風(fēng)溫的專著診斷一、診斷依據(jù)：1.發(fā)病季節(jié)：冬春兩季2.典型癥狀：三階段，肺為中心。二、鑒別診斷春溫、風(fēng)熱感冒、麻疹、肺癰、外感風(fēng)寒等。辨證論治辨證論治一、辨證要點(diǎn)1、辨析肺經(jīng)證候2、重視肺經(jīng)與相關(guān)臟腑的病變3、注意證候的傳變二、治則治法1、治則：清泄肺熱2、治法：風(fēng)溫初起邪在肺衛(wèi)時，主以辛涼解表；邪傳氣分而在肺時，主以清熱宣肺，陽明熱盛則主

2、以辛寒清氣，陽明腑實(shí)則主以苦寒攻下；如逆?zhèn)餍陌鼞?yīng)清心開竅；后期熱衰陰傷，主以甘寒清養(yǎng)肺胃（三）治療禁忌本病初起，邪在肺衛(wèi)，當(dāng)以辛涼疏泄為主，忌用辛溫發(fā)汗。本病初起也不可過用寒涼，以免冰伏病邪，阻遏氣機(jī)，使邪熱難以外達(dá)，反而內(nèi)陷。二、常見證型診治（一）邪襲肺衛(wèi)癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：表熱證。治法：辛涼解表，宣肺泄熱；方藥：銀翹散、桑菊飲（注意二方作用及適應(yīng)證之不同）（二）邪入氣分1、邪熱壅肺癥狀：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咯痰黃稠，或帶血，胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：身熱咳喘。應(yīng)區(qū)

3、別肺熱亢盛與肺氣壅閉之側(cè)重。治法：清熱宣肺方藥：麻杏石甘湯、千金葦莖湯（治療中注意“熱、痰、閉”三者之側(cè)重)2、肺熱腑實(shí)癥狀：潮熱便秘，痰涎壅盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實(shí)大。辨證要點(diǎn)：肺熱＋腑實(shí)治法：宣肺化痰，泄熱攻下方藥：宣白承氣湯（生石膏、生大黃、杏仁、栝樓皮）。腑實(shí)不去，肺熱難泄；腑實(shí)得下，肺熱易清。3、痰熱結(jié)胸癥狀：身熱面赤，渴欲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之痛，苔黃滑，脈洪滑。辨證要點(diǎn)：身熱，胸下壓痛，苔黃滑治法：清熱化痰開結(jié)方藥：小陷胸加枳實(shí)湯（連、夏、蔞、枳實(shí)組成苦辛開降之劑）4、肺熱發(fā)疹癥狀：身熱，咳嗽，肌膚紅疹

4、，疹點(diǎn)紅潤，胸悶,苔薄白，舌紅，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：見于氣分證中，與營血分病證有別（陸子賢：“疹為太陰風(fēng)熱”。）。治法：宣肺泄熱，涼營透疹方藥：銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍玄參方5、肺熱移腸（腸熱下利）癥狀：身熱咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹痛不硬滿，苔黃，脈數(shù)。辨證要點(diǎn)：(與肺熱腑實(shí)和熱結(jié)旁流鑒別）。治法：苦寒清熱止利方藥：葛根芩連湯（三）邪入陽明（胃經(jīng)、胃腑）1、熱熾陽明癥狀：壯熱，惡熱，汗大出，渴喜涼飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)。辨證要點(diǎn)：“四大見證”。治法：清熱保津方藥：白虎湯白虎四禁：吳鞠通：“脈浮弦而細(xì)者，不可予也；不渴者，不

5、可予也；汗不出者，不可予也；脈沉者，不可予也?！?、熱結(jié)腸腑（陽明熱結(jié)、陽明腑實(shí)）癥狀：日晡潮熱，時有譫語，便秘，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛，苔黃燥，甚則灰黑而燥，脈沉有力。辨證要點(diǎn):潮熱，便秘，腹脹滿硬痛，苔燥，脈沉有力。治法：軟堅攻下泄熱方藥：調(diào)胃承氣湯（陰液大傷者，配合增液湯；邪熱盛者，配合清熱藥。）３、胃熱陰傷癥狀：身熱自汗，面赤，口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，身重難以轉(zhuǎn)側(cè)，時時泛惡，納谷不馨，苔黃而燥，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：以身熱、面紅、汗出、口干，苔黃舌紅為主癥。治法：清泄胃熱，保護(hù)胃陰。方藥：竹葉石膏湯（四）熱入心包

6、（危重證候）1、熱陷心包癥狀：身灼熱，肢厥，神昏譫語，或昏憒不語，舌蹇，舌色鮮絳，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：神昏、舌絳，伴肢厥、舌蹇。（與營熱、腑實(shí)之神昏作區(qū)別）治法：清心涼營，泄熱開竅。方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、或至寶丹、紫雪丹。如在熱閉心包同時見體溫驟降，或汗多氣短，脈細(xì)無力；或面色蒼白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脈微細(xì)欲絕，屬內(nèi)閉外脫。治以清心開竅、固脫救逆，用“三寶”合參附湯、生脈散（生脈注射液）2、熱入心包兼陽明腑實(shí)癥狀：身熱神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實(shí)。辨證要點(diǎn)：熱閉心包證＋陽明腑實(shí)證治法：清心開竅，攻下腑實(shí)方藥：牛黃承

7、氣湯（安宮牛黃丸化開，調(diào)入生大黃末）（五）正氣外脫癥狀：身體灼熱，神志昏憒；汗多，倦臥，氣息短促，脈散大或細(xì)數(shù)無力；或發(fā)熱驟退，面色蒼白，四肢厥冷，汗出不止（冷），虛煩躁擾，氣息短促，舌淡，脈微細(xì)欲絕。辨證要點(diǎn)：亡陰；亡陽；若屬內(nèi)閉外脫者伴有神志昏憒。治法：益氣斂陰固脫或回陽固脫，如屬內(nèi)閉外脫者，配合清心開竅。方藥：生脈散、參附湯，屬內(nèi)閉外脫者配合安宮牛黃丸（三寶）。（六）余邪未凈，肺胃陰傷癥狀：身熱不甚，或無熱，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：見于病之后期，熱微，干咳或口燥，舌光紅。治法：滋養(yǎng)肺胃，清滌余邪方藥：沙參麥冬湯

8、小結(jié)復(fù)習(xí)思考題1、風(fēng)溫初起有哪些表現(xiàn)？2、風(fēng)溫病的傳變途徑是什么？3、風(fēng)溫病如何診斷？4、