最新溫病學(xué)-第四章--溫病的辨證教學(xué)講義PPT.ppt

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1、目的要求?1.了解溫病辨證的內(nèi)容?2.熟悉衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證的臨床意義和臨床運(yùn)用規(guī)律。?3.掌握“衛(wèi)氣營(yíng)血”與“三焦”各階段的病理特點(diǎn)和主要證候。溫病的辨證主講高展翔第一節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證?衛(wèi)氣營(yíng)血辨證----清·葉天士創(chuàng)立?衛(wèi)氣營(yíng)血----人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)?衛(wèi)氣營(yíng)血表里層次和化生的先后不同----溫病的層次、階段,以及病情輕重程度的差別。溫病的辨證主講高展翔主講高展翔主講高展翔主講高展翔?功能:護(hù)衛(wèi)肌膚,防御外邪入侵溫養(yǎng)臟腑,肌肉,皮毛調(diào)節(jié)腠理開合,汗液排泄,維持體溫相對(duì)恒定溫病的辨證主講高展翔?

2、營(yíng):行于脈中,使血液的組成成分,有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面的功能。?《靈樞·邪客》:榮氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑?《靈樞·決氣》:中焦受氣,取汁變化而赤,是謂血。溫病的辨證主講高展翔?血:?循于脈中,周行于全身,具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的生理功能。?機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。?《靈樞·平人絕谷》血脈和利,精神乃居。溫病的辨證主講高展翔衛(wèi)之后方言氣,營(yíng)之后方言血?衛(wèi)氣分以功能損傷為主,營(yíng)血分以物質(zhì)損傷為主。溫病的辨證主講高展翔一、衛(wèi)氣營(yíng)血的證候與病理(一)衛(wèi)分證?定義:溫邪初犯人體肌表,引

3、起衛(wèi)氣功能失調(diào)的證候類型?病理:邪郁衛(wèi)表,邪正相爭(zhēng)。溫病的辨證主講高展翔溫病的辨證主講高展翔?辨證要點(diǎn):發(fā)熱,微惡風(fēng)寒,口微渴。?證候特點(diǎn):病位淺,病情輕,病程短。?轉(zhuǎn)歸:⑴邪從表解。?⑵邪從衛(wèi)入氣。?⑶邪從肺衛(wèi)逆?zhèn)餍陌?。溫病的辨證主講高展翔(二)氣分證?定義:溫邪入里,引起人體臟腑或組織氣機(jī)活動(dòng)失常的一類證候(包括半表半里)。?形成:1.衛(wèi)分傳入;2.邪犯氣分;3.伏邪從氣分發(fā)出;4.營(yíng)熱轉(zhuǎn)氣。?病理:邪正劇爭(zhēng),熱熾津傷。溫病的辨證主講高展翔溫病的辨證主講高展翔?辨證要點(diǎn):但發(fā)熱,不惡寒,口渴,苔黃。?證候特

4、點(diǎn):病變廣泛,類型較多溫病的辨證主講高展翔邪在氣分所涉及病位及其表現(xiàn):?肺:氣分主癥加咳嗽或氣促,胸悶痛,痰黃或如鐵銹色。?胃:氣分主癥加面赤、嘔吐。?脾:身熱不揚(yáng),汗出不解,胸脘痞悶,泛惡欲嘔,身重肢倦,苔膩,脈濡、滑。?腸:午后熱甚,腹脹滿或痛,大便秘結(jié)或下痢,舌紅,苔燥或膩,脈滑數(shù),或?qū)嵱辛Α?膽:寒熱往來(lái),身目發(fā)黃,胸脅苦滿或痛,口干,口苦,脘痞腹脹,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。?肝:高熱,頸強(qiáng),牙關(guān)緊閉,手足抽搐,角弓反張,兩目上視,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)有力。?膀胱:發(fā)熱,少腹疼痛,尿頻、急、痛、赤。溫病的

5、辨證主講高展翔?氣分濕熱:?病位:脾、膜原、膽腑、腸腑等?濕重?zé)彷p:熱為濕遏而見(jiàn)身熱不揚(yáng);?熱重濕輕:濕熱交蒸而見(jiàn)身熱汗出,熱雖盛而不為汗衰。?辨證要點(diǎn):發(fā)熱,脘腹痞滿,苔膩。溫病的辨證主講高展翔?氣分證的轉(zhuǎn)歸:?⑴邪退病愈。?⑵邪入營(yíng)血。?(3)邪退津傷溫病的辨證主講高展翔(三)營(yíng)分證?定義:溫邪深入營(yíng)分,劫灼營(yíng)陰,擾神竄絡(luò)的證候類型。?形成:1.氣分邪熱未清,或氣分濕熱化燥化火,傳入營(yíng)分;2.肺衛(wèi)之邪徑陷心營(yíng)。3.伏邪自營(yíng)分發(fā)出。4.溫邪直犯心營(yíng)。證候:身熱夜甚,口干,反不甚渴飲,心煩不寐,時(shí)有譫語(yǔ),斑疹隱

6、隱,舌質(zhì)紅絳,脈細(xì)數(shù)。溫病的辨證主講高展翔?病理:營(yíng)熱陰傷,擾神竄絡(luò)。?辨證要點(diǎn):身熱夜甚,心煩,譫語(yǔ),舌質(zhì)紅絳。?證候特點(diǎn):可外傳氣分(透熱轉(zhuǎn)氣),也可內(nèi)傳血分。?轉(zhuǎn)歸:?⑴邪退,遺留營(yíng)陰耗傷證。?⑵邪從營(yíng)入血。溫病的辨證主講高展翔(四)血分證?定義:溫邪深入血分,引起血熱亢盛,耗血?jiǎng)友鰺醿?nèi)阻所出現(xiàn)的證候類型。?形成:1.營(yíng)分邪熱未能透轉(zhuǎn)氣分而深傳血分;2.衛(wèi)分或氣分邪熱未解,越期傳入血分;3.伏邪始自血分發(fā)出。?證候:身灼熱,躁擾不安,或神昏譫狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳。溫病的辨證主

7、講高展翔?病理:動(dòng)血耗血,瘀熱內(nèi)阻。?辨證要點(diǎn):身灼熱,神昏譫狂,多部位急性出血,斑疹密布,舌質(zhì)深絳。證候特點(diǎn):證情危重兇血分證病例尿血、便血險(xiǎn)。溫病的辨證主講高展翔?轉(zhuǎn)歸:⑴邪退,遺留營(yíng)血耗傷證。?⑵內(nèi)閉外脫,甚或死亡。溫病的辨證主講高展翔二、衛(wèi)氣營(yíng)血證候的相互傳變1、影響衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的因素:溫病是否發(fā)生傳變以及傳變的方式,受多種因素的影響。溫病的辨證主講高展翔一是感受病邪的性質(zhì)不同,傳變方式有異。如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺,再傳至胃,但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)鳌?。暑熱病邪傷人疾速,傳變不分表里漸

8、次。濕熱病邪傳變較慢,多呈漸進(jìn)深入,病邪多久留氣分,化燥化火后亦可傳入營(yíng)血分。溫病的辨證主講高展翔二是感受溫邪的毒力大小,對(duì)傳變也有影響。如《溫疫論》中所說(shuō)的“毒氣所鐘有厚薄”。感邪較重的,病情較重,傳變也較迅速;感邪較輕,傳變較少或較慢。溫病的辨證主講高展翔三是不同類型的體質(zhì),對(duì)傳變也有重要的影響。同一類溫病,所感受的是同一種溫邪,但傳變情況也可各不相同。如素體陰虛火旺者,感受溫邪后

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