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1、第四章溫病的辨證理論廣西中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室第四章溫病的辨證理論2概述溫病辨證除了要有中醫(yī)學(xué)八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導(dǎo)外，還有獨(dú)特的辨證理論，即衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證，并以此構(gòu)成了溫病辨證理論體系的核心。第四章溫病的辨證理論3溫病辨證理論在臨床上意義：作為分析溫病病機(jī)的理論基礎(chǔ)、作為辨別溫病各種證候類型的基本綱領(lǐng)、作為判斷溫病過程中病位病情的標(biāo)準(zhǔn)、作為確立溫病治則治法的依據(jù)。第四章溫病的辨證理論4一、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證是葉天士在《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家有關(guān)營(yíng)衛(wèi)氣血生理與病理等方面論述的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己在臨床上對(duì)溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結(jié)，把衛(wèi)氣營(yíng)血的概念用于對(duì)溫病病機(jī)的
2、演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性的分析，從而形成了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證理論。代表作《溫?zé)嵴摗返谒恼聹夭〉谋孀C理論5（一）衛(wèi)氣營(yíng)血的證候與病機(jī)溫邪入侵人體激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭(zhēng)所引起的反應(yīng)導(dǎo)致了衛(wèi)氣營(yíng)血及有關(guān)臟器功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。第四章溫病的辨證理論6功能失調(diào)為主衛(wèi)、氣分營(yíng)、血分實(shí)質(zhì)損害為主第四章溫病的辨證理論7溫病發(fā)展的主要階段：衛(wèi)氣營(yíng)血衛(wèi)分證屬表氣分證營(yíng)分證血分證屬里氣分證較淺營(yíng)分證較深血分證更深第四章溫病的辨證理論81、衛(wèi)分證（1）概念：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類證候，屬于外感病表證的范疇。衛(wèi)的生理：《靈樞·本藏篇》“衛(wèi)者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠
3、理，司開闔者也?！薄靶l(wèi)者，衛(wèi)外而為固也?！钡谒恼聹夭〉谋孀C理論9（2）主要證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱與惡寒同時(shí)并見，口微渴為辨證要點(diǎn)。第四章溫病的辨證理論10（3）病機(jī)分析：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣第四章溫病的辨證理論11（4）發(fā)展趨勢(shì)：衛(wèi)分證的進(jìn)一步發(fā)展大致有以下兩種情況：一是溫邪犯于衛(wèi)分，病情較輕，正氣未衰，能夠驅(qū)邪外出，或加上及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，溫邪從表而解，疾病得愈。二是感邪較重，或治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，正氣不能祛邪外出，溫邪可從衛(wèi)入氣；如患者正氣極虛，溫邪可由衛(wèi)分而直接傳入營(yíng)分甚至血分，此時(shí)病情較為重險(xiǎn)。第四章溫病
4、的辨證理論122、氣分證（1）概念：氣分證是溫邪在里，引起人體臟腑或組織氣機(jī)活動(dòng)失常的一類證候，屬于外感病里證的范疇，同時(shí)還包括了半表半里證在內(nèi)。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(yíng)（血）分，都可屬氣分證范圍，涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。第四章溫病的辨證理論13氣的生理：《靈樞·決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！钡谒恼聹夭〉谋孀C理論14氣分證的形成途徑一.是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分；二.是溫邪直接犯于氣分，例如暑熱病邪可以直犯陽明，濕熱病邪則直犯于脾胃等；三.是氣分伏熱外發(fā)，如伏寒化溫病邪伏于氣分而內(nèi)發(fā)；四.是由營(yíng)分
5、邪熱轉(zhuǎn)出氣分等。第四章溫病的辨證理論15（2）主要證候：氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪性質(zhì)及病變部位不同而各異。一般按溫?zé)犷悳夭∨c濕熱類溫病可分兩大類。第四章溫病的辨證理論16（2）主要證候：溫?zé)犷悳夭。簾釀?shì)壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。氣分證是否一定會(huì)出汗？第四章溫病的辨證理論18熱盛陽明證：壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，口渴飲冷，舌苔黃燥，脈洪大等，即一般所說的“四大”見癥。熱壅于肺——身熱，喘咳，汗出，口渴等；熱擾胸膈——可見身熱心煩不眠等；熱結(jié)腸腑——可見日晡潮熱，腹脹便秘等；熱郁膽腑——可見身熱口苦，干嘔心
6、煩等。第四章溫病的辨證理論19濕熱類溫病：濕熱性質(zhì)的病邪所引起的氣分證，臨床癥狀表現(xiàn)較特殊。其共有的癥狀：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。其發(fā)熱的類型隨濕熱偏盛程度而異：濕偏盛者:熱為濕遏而多表現(xiàn)為身熱不揚(yáng)；熱偏盛者:因濕熱交蒸，身熱較盛而不為汗衰。第四章溫病的辨證理論20濕熱類溫?。簼駸嵝再|(zhì)的病邪所引起的氣分證，臨床癥狀表現(xiàn)較特殊。其共有的癥狀：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。脘腹痞滿為濕熱郁阻中焦氣機(jī)的表現(xiàn)，脾胃升降不能，故而有痞滿之感第四章溫病的辨證理論21濕熱類溫?。簼駸嵝再|(zhì)的病邪所引起的氣分證，臨床癥狀表現(xiàn)較特殊。其共有的癥狀：發(fā)熱，脘腹痞滿，苔膩。苔膩為濕熱征象濕熱初入氣分，濕邪偏盛者多為白
7、膩苔；濕邪化熱，熱重濕輕或濕熱俱盛時(shí)則變?yōu)辄S膩苔或黃濁苔。第四章溫病的辨證理論22在論述氣分證時(shí)每把熱盛陽明證作為典型代表，而其他病變部位的氣分證臨床表現(xiàn)，將在三焦辨證中敘述。溫病邪在半表半里者也歸屬于氣分證范圍，但其往往發(fā)熱惡寒交替出現(xiàn)，或表現(xiàn)為寒熱起伏，與一般的氣分證不惡寒者有別。第四章溫病的辨證理論23（3）病機(jī)分析：以熱盛陽明作為代表，故病機(jī)為正邪劇爭(zhēng)，熱盛津傷第四章溫病的辨證理論24以病邪犯陽明為例，陽明為十二經(jīng)脈之海，多氣多血，抗邪力強(qiáng)，故邪入
