溫病的辨證理論課件

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1、溫病學多媒體教學課件——溫病的辨證理論南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床基礎教研室2003.1概述溫病辨證除了要有中醫(yī)學八綱、臟腑、氣血津液等辨證理論作指導外，還有獨特的辨證理論，即衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，并以此構成了溫病辨證理論體系的核心。在溫邪侵襲人體后，會導致衛(wèi)氣營血及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實質(zhì)損傷，從而產(chǎn)生復雜多樣的臨床癥狀。以衛(wèi)氣營血辨證及三焦辨證理論為指導，對這些臨床表現(xiàn)進行分析，可以了解溫病各種癥狀產(chǎn)生的原因及相互之間的關系，判斷出病變深淺部位及性質(zhì)，歸納證候類型，了解邪正消長，掌握病變的發(fā)生、發(fā)展、傳變規(guī)律等，從而為治療提供依據(jù)。臨床

2、上意義：作為分析溫病病機的理論基礎、作為辨別溫病各種證候類型的基本綱領、作為判斷溫病過程中病位病情的標準、作為確立溫病治則治法的依據(jù)。一、衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證是葉天士在《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家有關營衛(wèi)氣血生理與病理等方面論述的基礎上，根據(jù)自己在臨床上對溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的觀察和總結，把衛(wèi)氣營血的概念用于對溫病病機的演變規(guī)律、病程發(fā)展階段性的分析，從而形成了衛(wèi)氣營血辨證理論。（一）衛(wèi)氣營血的證候與病機溫邪入侵人體激發(fā)體內(nèi)防御機能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭所引起的反應導致了衛(wèi)氣營血及有關臟器功能失調(diào)及實質(zhì)損害。衛(wèi)氣分功能失調(diào)為主營血分實質(zhì)損害為主衛(wèi)分

3、證屬表氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深1、衛(wèi)分證（1）概念：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類證候，屬于外感病表證的范疇。（2）主要證候：發(fā)熱，微惡風寒，頭痛，無汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱與惡寒并見，口微渴為辨證要點。確定病邪在衛(wèi)分的主要依據(jù)，是發(fā)熱與惡寒并見，一般是發(fā)熱重惡寒輕。是否出現(xiàn)口渴則是判斷病證寒熱屬性的重要癥狀之一，如見口渴，則提示所感之邪為溫邪。因此通常將發(fā)熱，微惡風寒，口微渴作為衛(wèi)分證的辨證要點。（3）病機分析：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體后，與人

4、體衛(wèi)氣相爭所出現(xiàn)的一系列表現(xiàn)。如風熱或燥熱等溫邪通過呼吸而犯于肺經(jīng)，肺合皮毛，主一身之表，而衛(wèi)氣主衛(wèi)外，所以衛(wèi)氣首先與溫邪相爭，引發(fā)了以體表見證為主的證候表現(xiàn)。溫邪與衛(wèi)氣相爭的病機變化:一方面是溫邪對人體的影響，表現(xiàn)在衛(wèi)受邪郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見惡寒。邪留肌表，衛(wèi)氣受阻，郁而不伸，腠理開合失職，則無汗或少汗。同時，溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽熱上擾清空而頭痛。如邪犯肺經(jīng)，導致清肅失司則咳嗽。溫邪易傷津，所以可見口渴。另一方面是正氣具有御外功能，邪氣入侵，導致邪正相爭，衛(wèi)陽亢奮而發(fā)熱。雖然溫邪抑郁衛(wèi)陽而致惡寒，但因溫邪屬陽熱之邪，故惡寒較

5、輕而短暫。如濕熱病邪犯于中焦脾胃，除了影響脾胃的功能外，也可因衛(wèi)氣被邪郁遏，邪正相爭而引起發(fā)熱，微惡寒等衛(wèi)表癥狀。綜上所述，衛(wèi)分證的病理特點是：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭。不同類型的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點，其病理也各有所不同。風熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱，微惡風寒，鼻塞流涕，頭痛等為辨證要點。燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽少痰或無痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤，脈浮數(shù)等。其中咳嗽少痰，或無痰，咽干鼻燥為

6、辨證要點。如濕熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃證見惡寒發(fā)熱，身熱不揚，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其中以惡寒，身熱不揚，頭身重著，苔白膩為辨證要點。但單純的濕熱衛(wèi)分證少見，因為在出現(xiàn)衛(wèi)分證的同時，同時已有濕熱內(nèi)郁脾胃，中焦氣機失調(diào)等氣分的病機變化，所以多表現(xiàn)為邪遏衛(wèi)氣、衛(wèi)氣同病。（4）發(fā)展趨勢：衛(wèi)分證的進一步發(fā)展大致有以下兩種情況：一是溫邪犯于衛(wèi)分，病情較輕，正氣未衰，能夠驅邪外出，或加上及時恰當?shù)闹委?，溫邪從表而解，疾病得愈。二是感邪較重，或治療不及時或不恰當，正氣不能祛邪外出，溫邪可從衛(wèi)入氣；如患者正氣極虛，

7、溫邪可由衛(wèi)分而直接傳入營分甚至血分，此時病情較為重險。2、氣分證（1）概念：氣分證是溫邪在里，引起人體臟腑或組織氣機活動失常的一類證候，屬于外感病里證的范疇，同時還包括了半表半里證在內(nèi)。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營（血）分，都可屬氣分證范圍，涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。氣分證的形成途徑一是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分；二是溫邪直接犯于氣分，例如暑熱病邪可以直犯陽明，濕熱病邪則直犯于脾胃等；三是氣分伏熱外發(fā)，如伏寒化溫病邪伏于氣分而內(nèi)發(fā)；四是由營分邪熱轉出氣分等。（2）主要證候：氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪性

8、質(zhì)及病變部位不同而各異。其共同的特點:熱勢壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點。各種氣分證的病機變化和臨床表現(xiàn)雖大體相似，但