《溫病的辨證》PPT課件

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1、第三章溫病的辨證主講邱麗瑛[目的要求]1、了解溫病辨證體系是如何創(chuàng)立的？2、了解溫病辨證的內(nèi)容和臨床意義。3、熟悉溫病衛(wèi)氣營(yíng)血與上、中、下三焦的病理變化、病位淺深、傳變、治療大法及轉(zhuǎn)歸概況。4、掌握衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證的實(shí)際運(yùn)用。7/19/20212第四章溫病的辨證一、概述(一)溫病辨證體系的創(chuàng)立(二)溫病辨證的臨床意義1、是分析溫病病機(jī)變化的理論基礎(chǔ)。2、作為辨別不同證候類(lèi)型的大綱要領(lǐng)。3、是識(shí)別證候傳變的重要準(zhǔn)則。4、作為確定治療大法的主要依據(jù)。7/19/20213第四章溫病的辨證二、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證(一)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的涵義：以溫邪傷害衛(wèi)、氣、營(yíng)、血的病理表現(xiàn)，來(lái)辨認(rèn)溫病之淺深層次、證情輕重

2、及其相互傳變之一般規(guī)律，以之指導(dǎo)溫病的辨證論治．7/19/20214第四章溫病的辨證(二)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的運(yùn)用1、代表證候和病機(jī)(1)衛(wèi)分證病機(jī)：溫邪襲表，肺衛(wèi)失宣證候表現(xiàn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒——頭痛——無(wú)汗或少汗——7/19/20215第四章溫病的辨證咳嗽——口微渴——苔薄白欠潤(rùn)，舌邊尖紅，脈浮數(shù)——辨證要點(diǎn)：發(fā)熱與微惡風(fēng)寒并見(jiàn)，口微渴。溫?。喊l(fā)熱重（且為必見(jiàn)之癥）傷寒：惡寒重（且為必見(jiàn)之癥）(2)氣分證病機(jī)來(lái)路：凡病邪由表入里，而未入營(yíng)動(dòng)血的一切病證，皆屬氣分范圍。7/19/20216第四章溫病的辨證病機(jī)：邪正劇爭(zhēng)，臟腑機(jī)能失調(diào)亢奮—?dú)鉄嵫粲糇琛獰嵊魵鈾C(jī)證候表現(xiàn)：因病機(jī)不同而異（１）氣熱熏

3、蒸—壯熱，不惡寒，反惡　熱，汗多，渴喜涼飲，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力—無(wú)形邪熱亢盛于內(nèi)，熏蒸于外．（２）熱郁氣機(jī)：隨熱邪所犯臟腑病變部不同，臨床表現(xiàn)也各異．如：7/19/20217第四章溫病的辨證邪熱壅肺，肺氣閉郁——身熱汗出，咳喘鼻煽，痰黃稠等。熱擾胸膈，胸膈氣郁——身熱心煩，懊憹等。熱結(jié)腸腑，腑氣不通——潮熱，汗出，大便秘結(jié)，腹脹滿(mǎn)硬痛拒按，苔黃燥甚則焦黑起芒刺，脈沉實(shí)或滑數(shù)?！獫駸嵊糇杵?、膜原、膽腑、腸腑等。辨證要點(diǎn)：壯熱，不惡寒，口渴，苔黃。(3)營(yíng)分證病機(jī)來(lái)路：7/19/20218第四章溫病的辨證病機(jī)：營(yíng)熱熾盛，熱灼營(yíng)陰，心神被擾。證候表現(xiàn)：身熱夜甚——口干不甚渴飲——“陽(yáng)

4、津陰液說(shuō)”——津?qū)訇?yáng)，分布在衛(wèi)氣，以滋養(yǎng)衛(wèi)氣，邪熱在衛(wèi)氣，只是灼傷陽(yáng)津，陽(yáng)津與水同類(lèi)，其質(zhì)稀、味淡、氣薄，溫邪灼傷陽(yáng)津，可引水自救，故邪在衛(wèi)氣分，見(jiàn)口渴欲飲或大渴引飲；液屬陰，分布在營(yíng)血，以滋養(yǎng)營(yíng)血，熱入營(yíng)血灼傷陰液，陰液非同于水，其質(zhì)稠、味厚、氣濃，溫邪灼傷陰液，飲水不足以自救，故口反不渴。7/19/20219第四章溫病的辨證——輸液中的“晶體”與“膠體”心煩不寐或時(shí)有譫語(yǔ)——斑疹隱隱——舌質(zhì)紅絳——脈細(xì)數(shù)——辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳。(4)血分證病機(jī)來(lái)路：病機(jī)：血熱熾盛，迫血妄行，熱瘀交結(jié)。7/19/202110第四章溫病的辨證證候表現(xiàn)：張志聰：“營(yíng)為血之氣，舉血可以賅營(yíng)

5、”，故血分證的表現(xiàn)具備了營(yíng)分證的臨床特點(diǎn)，而以出血癥狀顯著、斑疹密布、神志癥狀嚴(yán)重、舌質(zhì)深絳等而又有別于營(yíng)分證。身熱灼手，躁擾不安，昏狂譫妄——吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布——舌質(zhì)深絳——辨證要點(diǎn)：斑疹、出血見(jiàn)癥、舌質(zhì)深絳?！搶?shí)夾雜7/19/202111第四章溫病的辨證2、說(shuō)明病情的淺深輕重和傳變規(guī)律(1)淺深輕重——病在衛(wèi)分淺于氣分，病在血分深于營(yíng)分。(2)傳變規(guī)律傳變形式：A、不傳：B、一般傳變：順傳——衛(wèi)、氣、營(yíng)、血依次傳變。逆?zhèn)鳌坝煞涡l(wèi)逆?zhèn)餍陌?。C、特殊傳變：7/19/202112第四章溫病的辨證由里達(dá)表——傳變不分表里漸次——傳變條件：邪正力量的對(duì)比——感邪性質(zhì)的差異

6、——治療是否及時(shí)恰當(dāng)——傳變的判斷依據(jù)：臨床證候表現(xiàn)——衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變規(guī)律——7/19/202113第四章溫病的辨證3、作為確立治則的依據(jù)衛(wèi)分證——辛涼輕清宣透，清透衛(wèi)分，使熱透微汗而解。氣分證——清泄氣熱，以清、下二法為主，和解、分消諸法亦在其中。營(yíng)分證——清營(yíng)透熱轉(zhuǎn)氣。血分證——涼血解毒，散血止血(活血以散血，滋陰以散血).[附]衛(wèi)氣營(yíng)血理論研究進(jìn)展1、研究范圍逐漸擴(kuò)大；2、研究方法更新；3、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)的引進(jìn)。7/19/202114第四章溫病的辨證三、三焦辨證(一)三焦的概念1、三焦的生理概念(1)人體原氣運(yùn)行的通道(2)人體水液運(yùn)行的通道(3)劃分人體上、中、下三個(gè)部位(4)人體傳化

7、之腑中的一腑7/19/202115第四章溫病的辨證2、三焦的病理概念三焦辨證，是用三焦（包括上焦肺與心、中焦胃與脾、下焦肝與腎）以闡述溫邪在病變過(guò)程中由上及下，由淺入深所引起各種病證的發(fā)展變化規(guī)律，并用以說(shuō)明病邪所犯臟腑的病理變化及其證候特點(diǎn)，作為指導(dǎo)溫病臨床辨證論治的依據(jù)?！贡孀C實(shí)際上就是臟腑辨證在溫病學(xué)上的運(yùn)用。(二)三焦辨證的運(yùn)用1、代表證候和病機(jī)(1)上焦證包括手太陰肺、手厥陰心包的溫?zé)崤c濕熱兩大類(lèi)證。7/