溫病學(xué)第四章溫病的辨證

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1、溫病的辨證第四章溫病的辨證主講高展翔溫病的辨證目的要求1.了解溫病辨證的內(nèi)容2.熟悉衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證的臨床意義和臨床運(yùn)用規(guī)律。3.掌握“衛(wèi)氣營(yíng)血”與“三焦”各階段的病理特點(diǎn)和主要證候。溫病的辨證第一節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血辨證----清·葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血----人體生命活動(dòng)的動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)衛(wèi)氣營(yíng)血表里層次和化生的先后不同----溫病的層次、階段，以及病情輕重程度的差別。溫病的辨證氣氣的來(lái)源：先天之氣水谷精氣自然清氣溫病的辨證元?dú)庾跉庵袣鉅I(yíng)氣衛(wèi)氣一身之氣氣的分類(lèi)臟腑之氣溫病的辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的生理功能衛(wèi)《靈樞·本

2、藏》：衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也。溫病的辨證功能：護(hù)衛(wèi)肌膚，防御外邪入侵溫養(yǎng)臟腑，肌肉，皮毛調(diào)節(jié)腠理開(kāi)合，汗液排泄，維持體溫相對(duì)恒定溫病的辨證營(yíng)：行于脈中，使血液的組成成分，有營(yíng)養(yǎng)和化生血液兩方面的功能?！鹅`樞·邪客》：榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑《靈樞·決氣》：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。溫病的辨證血：循于脈中，周行于全身，具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)全身的生理功能。機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)?！鹅`樞·平人絕谷》血脈和利，精神乃居。溫病的辨證衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血衛(wèi)氣

3、分以功能損傷為主，營(yíng)血分以物質(zhì)損傷為主。溫病的辨證一、衛(wèi)氣營(yíng)血的證候與病理(一)衛(wèi)分證定義：溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調(diào)的證候類(lèi)型病理：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭(zhēng)。溫病的辨證常見(jiàn)證候：發(fā)熱——溫邪入侵，衛(wèi)陽(yáng)奮起抗邪邪正相爭(zhēng)。微惡風(fēng)寒——衛(wèi)陽(yáng)受遏，失卻溫養(yǎng)頭痛——陽(yáng)熱上擾無(wú)汗或少汗——邪郁肌表，開(kāi)合失司咳嗽——肺氣失宣口微渴——溫病易傷津液，病初即見(jiàn)微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——溫邪在表溫病的辨證辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴。證候特點(diǎn)：病位淺，病情輕，病程短。轉(zhuǎn)歸：⑴邪從表解。⑵邪從衛(wèi)入氣。⑶邪從肺衛(wèi)逆?zhèn)餍陌?/p>

4、溫病的辨證(二)氣分證定義：溫邪入里，引起人體臟腑或組織氣機(jī)活動(dòng)失常的一類(lèi)證候（包括半表半里）。形成：1.衛(wèi)分傳入；2.邪犯氣分；3.伏邪從氣分發(fā)出；4.營(yíng)熱轉(zhuǎn)氣。病理：邪正劇爭(zhēng)，熱熾津傷。溫病的辨證常見(jiàn)證候：壯熱——邪盛正旺，邪正劇爭(zhēng)不惡寒反惡熱——邪已入里汗多——里熱蒸騰，迫津外出口渴欲冷飲——灼傷津液尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力——?dú)夥譄崾⒌谋憩F(xiàn)溫病的辨證辨證要點(diǎn)：但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃。證候特點(diǎn)：病變廣泛，類(lèi)型較多溫病的辨證邪在氣分所涉及病位及其表現(xiàn)：肺：氣分主癥加咳嗽或氣促，胸悶痛，痰黃或如鐵銹色。胃

5、：氣分主癥加面赤、嘔吐。脾：身熱不揚(yáng)，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩，脈濡、滑。腸：午后熱甚，腹脹滿(mǎn)或痛，大便秘結(jié)或下痢，舌紅，苔燥或膩，脈滑數(shù)，或?qū)嵱辛?。膽：寒熱往?lái)，身目發(fā)黃，胸脅苦滿(mǎn)或痛，口干，口苦，脘痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。肝：高熱，頸強(qiáng)，牙關(guān)緊閉,手足抽搐,角弓反張，兩目上視，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。膀胱：發(fā)熱，少腹疼痛，尿頻、急、痛、赤。溫病的辨證氣分濕熱：病位：脾、膜原、膽腑、腸腑等濕重?zé)彷p：熱為濕遏而見(jiàn)身熱不揚(yáng)；熱重濕輕：濕熱交蒸而見(jiàn)身熱汗出，熱雖盛而不為汗衰。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，

6、脘腹痞滿(mǎn)，苔膩。溫病的辨證氣分證的轉(zhuǎn)歸：⑴邪退病愈。⑵邪入營(yíng)血。(3)邪退津傷溫病的辨證(三)營(yíng)分證定義：溫邪深入營(yíng)分，劫灼營(yíng)陰，擾神竄絡(luò)的證候類(lèi)型。形成：1.氣分邪熱未清，或氣分濕熱化燥化火，傳入營(yíng)分；2.肺衛(wèi)之邪徑陷心營(yíng)。3.伏邪自營(yíng)分發(fā)出。4.溫邪直犯心營(yíng)。證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。溫病的辨證病理：營(yíng)熱陰傷，擾神竄絡(luò)。辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，心煩，譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳。證候特點(diǎn)：可外傳氣分（透熱轉(zhuǎn)氣），也可內(nèi)傳血分。轉(zhuǎn)歸：⑴邪退，遺留營(yíng)陰耗傷證。⑵邪從營(yíng)入血。溫病

7、的辨證(四)血分證定義：溫邪深入血分，引起血熱亢盛，耗血?jiǎng)友?，瘀熱?nèi)阻所出現(xiàn)的證候類(lèi)型。形成：1.營(yíng)分邪熱未能透轉(zhuǎn)氣分而深傳血分；2.衛(wèi)分或氣分邪熱未解，越期傳入血分；3.伏邪始自血分發(fā)出。證候：身灼熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。溫病的辨證病理：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。辨證要點(diǎn)：身灼熱，神昏譫狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌質(zhì)深絳。證候特點(diǎn)：證情危重兇險(xiǎn)。血分證病例尿血、便血溫病的辨證轉(zhuǎn)歸：⑴邪退，遺留營(yíng)血耗傷證。⑵內(nèi)閉外脫，甚或死亡。溫病的辨證1、影響衛(wèi)氣營(yíng)血傳變的因素：溫病是

8、否發(fā)生傳變以及傳變的方式，受多種因素的影響。二、衛(wèi)氣營(yíng)血證候的相互傳變溫病的辨證一是感受病邪的性質(zhì)不同，傳變方式有異。如風(fēng)熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)鳌?。暑熱病邪傷人疾速，傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進(jìn)深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營(yíng)血分。溫病的辨證二是感受溫邪的毒力大小，對(duì)傳變也有影響。如