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《溫病學第四章溫病的辨證》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、溫病的辨證第四章溫病的辨證主講高展翔溫病的辨證目的要求1.了解溫病辨證的內容2.熟悉衛(wèi)氣營血辨證與三焦辨證的臨床意義和臨床運用規(guī)律。3.掌握“衛(wèi)氣營血”與“三焦”各階段的病理特點和主要證候。溫病的辨證第一節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證衛(wèi)氣營血辨證----清·葉天士創(chuàng)立衛(wèi)氣營血----人體生命活動的動力和物質基礎衛(wèi)氣營血表里層次和化生的先后不同----溫病的層次、階段，以及病情輕重程度的差別。溫病的辨證氣氣的來源：先天之氣水谷精氣自然清氣溫病的辨證元氣宗氣中氣營氣衛(wèi)氣一身之氣氣的分類臟腑之氣溫病的辨證衛(wèi)氣營血的生理功能衛(wèi)《靈樞·本
2、藏》：衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。溫病的辨證功能：護衛(wèi)肌膚，防御外邪入侵溫養(yǎng)臟腑，肌肉，皮毛調節(jié)腠理開合，汗液排泄，維持體溫相對恒定溫病的辨證營：行于脈中，使血液的組成成分，有營養(yǎng)和化生血液兩方面的功能?！鹅`樞·邪客》：榮氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑《靈樞·決氣》：中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血。溫病的辨證血：循于脈中，周行于全身，具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能。機體精神活動的主要物質基礎?！鹅`樞·平人絕谷》血脈和利，精神乃居。溫病的辨證衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血衛(wèi)氣
3、分以功能損傷為主，營血分以物質損傷為主。溫病的辨證一、衛(wèi)氣營血的證候與病理(一)衛(wèi)分證定義：溫邪初犯人體肌表，引起衛(wèi)氣功能失調的證候類型病理：邪郁衛(wèi)表，邪正相爭。溫病的辨證常見證候：發(fā)熱——溫邪入侵，衛(wèi)陽奮起抗邪邪正相爭。微惡風寒——衛(wèi)陽受遏，失卻溫養(yǎng)頭痛——陽熱上擾無汗或少汗——邪郁肌表，開合失司咳嗽——肺氣失宣口微渴——溫病易傷津液，病初即見微渴。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)——溫邪在表溫病的辨證辨證要點：發(fā)熱，微惡風寒，口微渴。證候特點：病位淺，病情輕，病程短。轉歸：⑴邪從表解。⑵邪從衛(wèi)入氣。⑶邪從肺衛(wèi)逆?zhèn)餍陌?/p>
4、溫病的辨證(二)氣分證定義：溫邪入里，引起人體臟腑或組織氣機活動失常的一類證候（包括半表半里）。形成：1.衛(wèi)分傳入；2.邪犯氣分；3.伏邪從氣分發(fā)出；4.營熱轉氣。病理：邪正劇爭，熱熾津傷。溫病的辨證常見證候：壯熱——邪盛正旺，邪正劇爭不惡寒反惡熱——邪已入里汗多——里熱蒸騰，迫津外出口渴欲冷飲——灼傷津液尿赤，舌質紅，苔黃，脈數(shù)有力——氣分熱盛的表現(xiàn)溫病的辨證辨證要點：但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃。證候特點：病變廣泛，類型較多溫病的辨證邪在氣分所涉及病位及其表現(xiàn)：肺：氣分主癥加咳嗽或氣促，胸悶痛，痰黃或如鐵銹色。胃
5、：氣分主癥加面赤、嘔吐。脾：身熱不揚，汗出不解，胸脘痞悶，泛惡欲嘔，身重肢倦，苔膩，脈濡、滑。腸：午后熱甚，腹脹滿或痛，大便秘結或下痢，舌紅，苔燥或膩，脈滑數(shù)，或實有力。膽：寒熱往來，身目發(fā)黃，胸脅苦滿或痛，口干，口苦，脘痞腹脹，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。肝：高熱，頸強，牙關緊閉,手足抽搐,角弓反張，兩目上視，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力。膀胱：發(fā)熱，少腹疼痛，尿頻、急、痛、赤。溫病的辨證氣分濕熱：病位：脾、膜原、膽腑、腸腑等濕重熱輕：熱為濕遏而見身熱不揚；熱重濕輕：濕熱交蒸而見身熱汗出，熱雖盛而不為汗衰。辨證要點：發(fā)熱，
6、脘腹痞滿，苔膩。溫病的辨證氣分證的轉歸：⑴邪退病愈。⑵邪入營血。(3)邪退津傷溫病的辨證(三)營分證定義：溫邪深入營分，劫灼營陰，擾神竄絡的證候類型。形成：1.氣分邪熱未清，或氣分濕熱化燥化火，傳入營分；2.肺衛(wèi)之邪徑陷心營。3.伏邪自營分發(fā)出。4.溫邪直犯心營。證候：身熱夜甚，口干，反不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱，舌質紅絳，脈細數(shù)。溫病的辨證病理：營熱陰傷，擾神竄絡。辨證要點：身熱夜甚，心煩，譫語，舌質紅絳。證候特點：可外傳氣分（透熱轉氣），也可內傳血分。轉歸：⑴邪退，遺留營陰耗傷證。⑵邪從營入血。溫病
7、的辨證(四)血分證定義：溫邪深入血分，引起血熱亢盛，耗血動血，瘀熱內阻所出現(xiàn)的證候類型。形成：1.營分邪熱未能透轉氣分而深傳血分；2.衛(wèi)分或氣分邪熱未解，越期傳入血分；3.伏邪始自血分發(fā)出。證候：身灼熱，躁擾不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌質深絳。溫病的辨證病理：動血耗血，瘀熱內阻。辨證要點：身灼熱，神昏譫狂，多部位急性出血，斑疹密布，舌質深絳。證候特點：證情危重兇險。血分證病例尿血、便血溫病的辨證轉歸：⑴邪退，遺留營血耗傷證。⑵內閉外脫，甚或死亡。溫病的辨證1、影響衛(wèi)氣營血傳變的因素：溫病是
8、否發(fā)生傳變以及傳變的方式，受多種因素的影響。二、衛(wèi)氣營血證候的相互傳變溫病的辨證一是感受病邪的性質不同，傳變方式有異。如風熱病邪在衛(wèi)之邪易傳入肺，再傳至胃，但也可發(fā)生在衛(wèi)之邪直接傳入心包的“逆?zhèn)鳌薄Ｊ顭岵⌒皞思菜?，傳變不分表里漸次。濕熱病邪傳變較慢，多呈漸進深入，病邪多久留氣分，化燥化火后亦可傳入營血分。溫病的辨證二是感受溫邪的毒力大小，對傳變也有影響。如
