兒科一體化(支氣管哮喘的一體化治療)

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1、哮喘（支氣管哮喘）一體化治療診療方案一＞定義支氣管哮喘是小兒時(shí)期常見的一種以發(fā)作性哮鳴氣促、呼氣延長、其則張口抬肩、不能平臥為主要臨床特征的肺部疾患。本病在春秋兩季發(fā)病率較高，常反復(fù)發(fā)作，每因氣候驟變或感冒而誘發(fā)，以夜間和清晨發(fā)病居多。其病理改變是一種在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下，由變應(yīng)原或其它因素引起廣泛的可逆性氣道狹窄、阻力增加的變態(tài)反應(yīng)性疾病?；純撼Ｓ邢易迨芳斑^敏史，如嬰兒濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等，＞1.具有遺傳性。任何年齡均可發(fā)病，但多數(shù)始發(fā)于4?5歲。本病屬于中醫(yī)“哮喘”范疇。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)一、

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)（來源于《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》及汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》）A.嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)1.年齡＜3歲，喘息發(fā)作＞3次。2.發(fā)作吋兩肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。3.具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、過敏性鼻炎等。4.父母有哮喘病史或其他過敏史。5.除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎（＜3歲=。如同時(shí)具有第3和（或）第4條吋，可考慮給予哮喘治療性診斷。B.3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.年齡＞3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（或

3、可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)）。2.發(fā)作時(shí)雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.支管舒張劑有明顯的療效。4.除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑似哮喘同時(shí)肺部有哮鳴音者，各做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張實(shí)驗(yàn)：①用P2受體激動劑（02激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入。②0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）上升率彡15%,為支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性，可作哮喘診

4、斷。三、辨證分型（一）發(fā)作期1.熱性哮喘咳嗽、氣喘、痰稠色黃。發(fā)熱面紅、口渴、聲高息涌、呼氣延長、小便黃赤，大便干燥或秘結(jié)，舌苔薄黃或黃膩，脈象滑數(shù)。2.寒性哮喘咳嗽氣促，喉間有哮鳴聲，咳痰清稀色白，呈泡沫狀，形寒無汗，面色晦滯帶青，四肢不溫，口中不渴，舌苔薄白，脈浮滑。（二）緩解期1.肺/_（，虛弱面色白光白，氣短懶言，語聲低微，倦怠乏力，自汗怕冷，四肢不溫、苔薄，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。2.脾虛氣弱咳嗽痰多，食少脘痞，面黃欠華，大便不實(shí)，肌肉軟弱，倦怠乏力，苔少色淡，脈緩無力。3.腎虛不納面色白光白，形

5、寒肢冷，下肢不溫，腳軟無力，動則心悸氣促，大便溏清或夜間遺尿，舌淡苔白，脈細(xì)無力。四、治療常規(guī)我科常采用一體化治療方案，集屮藥、屮成藥、藥物霧化吸入、微波穴位治療、敷貼治療、冬令膏方等為一體。治療原則首先辨別發(fā)作期及緩解期，發(fā)作期應(yīng)辨寒熱，緩解期應(yīng)辨肺、脾、腎虛。治療當(dāng)根據(jù)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，發(fā)吋攻邪治標(biāo)、去痰降氣，并需辨其寒熱而施治。在緩解期應(yīng)扶正固本。以扶脾益腎、補(bǔ)土生金為主，調(diào)理臟腑功能，去除生痰之因，以冀減輕和制止發(fā)作，達(dá)到治本的目的。辨證施治(一)分證論治1.發(fā)作期(1)熱性哮

6、喘辨證：痰熱交阻，肺氣壅盛，肅降失司治法：清肺化痰定喘方藥：麻杏石甘湯。常用藥：麻黃、杏仁、甘草、生石膏、黃；、淡射干、桑白皮、海浮石、半夏。(2)寒性哮喘辨證：內(nèi)有伏痰，外感風(fēng)寒治法：溫肺化痰定喘方藥：小青龍湯合三子養(yǎng)親湯。常用藥：麻黃、桂枝、白芍、細(xì)辛、半夏、五味子、白芥子、干姜、蘇子、萊菔子。2.緩解期(1)肺氣虛弱辨證：肺氣虛弱，衛(wèi)陽不固治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥：玉屏風(fēng)散加減。常用藥：黃芪、ft術(shù)、防風(fēng)、五味子、桂枝、牡蠣、附子。(2)脾虛氣弱辨證：脾虛氣弱，脾濕不運(yùn)，痰濁上泛治法：健脾化痰方藥：六

7、君子湯。常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、橘皮、半夏。(3)腎虛不納辨證：腎虛不納氣治法：補(bǔ)腎固本方藥：金匱腎氣丸。常用藥：熟地、山萸肉、山藥、附子、桂枝、茯苓、澤瀉、丹皮、胡桃肉、五味子。中藥煎煮及服用方法:上述諸方頭煎加水800ml，用新型中藥煎藥設(shè)備煎煮30mb取汁400ml,二煎加水500ml，再煎煮20分鐘，取汁250ml，兩煎混合，分兩次口服，口一劑。(二)持色療法1.穴位敷貼療法在每年暑伏季節(jié)，選用協(xié)定方：肉桂、皂莢、白芥子、延胡、甘遂、細(xì)辛、葶藶子。將上藥研細(xì)末用生姜汁調(diào)成糊狀，分做成直徑為1

8、cm的藥餅，用膠布固定在所需穴位上。穴位選擇人椎、膻中、肺俞（雙）、心俞（雙）、脾俞（雙）。每次選用上述穴位敷貼，避開發(fā)紅、破潰、起泡部位。夏季三伏的第一天開始敷貼，每周一次，每次2-4小時(shí)，以皮膚發(fā)紅，灼痛能耐為度，如敷貼后局部皮膚感覺疼痛，可提前取下。敷貼四次為一療程。1.冬令膏方在每年立冬后，應(yīng)用咳喘康復(fù)膏一料，選用基本方：黃芪300g、黨參200g、白術(shù)200g、防風(fēng)100g、茯苓300g、麥冬300g、黃精300g、白芍100g、五味子100g