支氣管哮喘兒科治療

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1、支氣管哮喘兒科治療宮明華(黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)北秀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心165036)【中圖分類號(hào)】R725.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)24-0232-02【摘要】目的討論支氣管哮喘兒科治療。方法根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結(jié)合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷與治療。結(jié)論全球哮喘防治策略中強(qiáng)調(diào)糖皮質(zhì)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)藥物，主要為吸入療法。【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘兒科治療支氣管哮喘(bronchialasthma)簡稱哮喘，是由各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，這種氣道炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子兵有氣道高反應(yīng)性，并可引起氣道縮窄。表現(xiàn)為

2、反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸網(wǎng)難、胸悶或咳嗽等癥狀。常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，常常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，多數(shù)患兒可經(jīng)治療或自行緩解。近三十年來哮喘患病率及死亡率均有所上升。于1990年及2000年我國調(diào)查27個(gè)城市兒童哮喘近二年患病率由0.91%上升至1.50%,患病率平均上升65%。1臨床資料1.1一般資料木組支氣管哮喘患兒25例，其中男14例，女11例，年齡5?7歲12例，9歲13例。有過敏史者18例，濕疹12例，過敏性鼻炎3例。結(jié)果臨床癥狀控制14例，療效顯著10例，無變化1例。下面將支氣管哮喘的兒科治療分析如下。1.2臨床表現(xiàn)1.2.1咳

3、喘反復(fù)發(fā)作，常在夜間或凌晨加劇，吐白色黏痰，年長兒常突然發(fā)作，嬰幼兒常為上呼吸道感染后誘發(fā)。1.2.2個(gè)人有濕疹或過敏性鼻炎等特應(yīng)性疾病史。部分患兒一級(jí)親屬有哮喘史或過敏史。1.2.3體征在中度至重度哮喘吸氣吋出現(xiàn)三凹癥，在呼氣吋因胸部內(nèi)壓增高，肋間隙反見凸出。叩診兩肺呈鼓音，心濁音界縮小，提示已發(fā)生肺氣腫，并有膈下移，致使冇吋可能觸到肝、脾。全肺可聞及喘鳴音及干啰音，嚴(yán)重病例兩肺幾乎聽不到呼吸音，尤其處于哮喘持續(xù)狀態(tài)時(shí)。由上呼吸道感染引起者，肺部常可聞及干、濕性啰音，并伴發(fā)熱。1.2.4血白細(xì)胞計(jì)數(shù)人多正常，嗜酸細(xì)胞可增多，伴冇細(xì)菌感染吋，白細(xì)

4、胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞可增多。1.2.5胸部X線檢查哮喘在發(fā)作期多數(shù)病兒呈單純性過度充氣及伴血管陰影增加，緩解期人多正常。合并感染吋如肺炎吋肺部冇浸潤，發(fā)生其他合并癥吋可出現(xiàn)不同征象，如氣胸、縱隔氣胸、肺大泡及肺結(jié)核等。1.2.6肺功能測定使用肺功能儀和峰流速儀測定肺功能可對(duì)氣流受限程度和可逆性做出評(píng)估，有助于疾病的診斷和監(jiān)測。1.3診斷要點(diǎn)反復(fù)性咳嗽及喘息，特別在運(yùn)動(dòng)、病毒感染或吸入變應(yīng)原吋加重高度提示哮喘。根據(jù)病史及典型哮喘發(fā)作診斷一般無困難。根據(jù)1998年全國兒科哮喘協(xié)作組在宜昌制定的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)對(duì)兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1.3.1

5、嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1＞年齡<3歲，喘息發(fā)作≥3次。(2)發(fā)作吋雙肺聞及呼氣相哮鳴音，呼氣相延長。(3)具奮特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹、變應(yīng)性鼻炎等。(4)父母冇哮喘病等過敏史。(5)除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上每1、2、5條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，并具有第2、5條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎(<3歲)。如同吋具有第3和(或)第4條吋，可考慮給予哮喘治療性診斷。1.3.2.3歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)(1＞年齡≥3歲，喘息發(fā)作可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素冇關(guān)。(2)發(fā)作吋雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

6、(3)支氣管舒張劑有明顯的療效。(4)除外其他引起喘總、胸悶和咳嗽的疾病。對(duì)各年齡組疑似哮喘同吋肺部有哮鳴者，可做以下任何一項(xiàng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：①用β2受體激動(dòng)劑(β2激動(dòng)劑)的氣霧劑或溶液霧化吸入。②0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項(xiàng)試驗(yàn)后15分鐘，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或一秒鐘用力呼氣容積(FEVa)上升率≥15%，為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，可作哮喘診斷。1.3.3咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma)診斷標(biāo)準(zhǔn)(兒童年齡不分大小)(1)咳

7、嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>l月，常在夜間(或清晨)發(fā)作、痰少、運(yùn)動(dòng)后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。(2)用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件(3)冇個(gè)人過敏史或家族過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可作輔助診斷?？人宰儺愋韵置^敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式哮喘，可發(fā)生于任何年齡，艽唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎，反復(fù)呼吸道感染，其發(fā)病機(jī)制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點(diǎn)。故采用哮喘治療的原則，能取得較好療效。1.3.4哮喘嚴(yán)重程度分級(jí)⑴間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，<

8、海周1次短期發(fā)作(數(shù)小吋?數(shù)天)，夜間哮喘癥狀≤每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEVl≥80%預(yù)計(jì)值，PEF