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1、106例膠質母細胞瘤術后護理王慧李俊德(淄博萬杰腫瘤醫(yī)院山東淄博255213)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)09-0315-02【摘要】目的討論膠質母細胞瘤開顱術后的護理規(guī)范。方法對我院祌經(jīng)外科2007年1月至2012年1月行開顱手術的106例膠質母細胞瘤患者手術后護理方案的總結和回顧。結果所有患者均完成開顱手術，病理證實膠質瘤III一IV級，未出現(xiàn)手術死亡。絕大部分病人傷U愈合良好，術后全部病例頭痛、嘔吐癥狀消失，并發(fā)電解質紊亂3例，心肌梗塞2例，并根據(jù)患者耐受情況補充放療，極
2、少部分患者因腫瘤惡性程度高，生長較快，愈后不良，未補充放療。【關鍵詞】膠質母細胞瘤護理觀察顱內(nèi)膠質瘤是腦內(nèi)腫瘤中最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，約為12/10萬,國內(nèi)報道占顱內(nèi)腫瘤的35%?60%[1]，其中膠質母細胞瘤占膠質瘤患者的一半左右。其生長特點為：浸潤性生長，生長迅速，易發(fā)生出血壞死，與正常腦組織邊界不清，以侵犯功能IX,造成功能障礙，如出現(xiàn)癲癇發(fā)作、偏癱、失語、感覺障礙，手術不易徹底切除，易顱內(nèi)廣泛侵犯，甚至顱內(nèi)多發(fā)轉移可能，愈后不良,生存期半年至一年，為了總結木病護理要點，提高護理效果，對我科2007年1月至2012年1月手
3、術切除的106例膠質母細胞瘤患者護理總結如下：1.資料與方法1.1一般臨床資料我科2007年1月至2012年1月手術切除的106例膠質母細胞瘤患者，男性69例，女性37例，年齡15—78歲，平均42歲，部位：額葉27例，顳葉42例，頂葉21例，枕葉16例。手術后病理均為膠質母細胞瘤。1.2護理方案1.2.1基礎護理：術后嚴密觀察生命體征，心率、呼吸、脈搏、血壓及瞳孔意識。在監(jiān)護室內(nèi)給予持續(xù)心電監(jiān)護，血氧飽和度維持在95%?100%。每半小吋測一次生命體征，瞳孔意識。待手術24小吋后，病情穩(wěn)定，生命體征后可轉普通病房，尤其對老年人、高血
4、壓患者可持續(xù)滴硝酸甘油控制血壓，高血糖者加用胰島素，麻醉未完全清醒者必要時給予呼吸機輔助呼吸，待麻醉完全清醒后可拔除氣管插管。如體溫升高，排除感染因素后可加用冰帽和柴胡降溫處理［2］。手術后應密切觀察瞳孔和意識變化，尤其膠質母細胞瘤，瘤內(nèi)血管豐富，極易術后出血。一旦出現(xiàn)瞳孔增大，患者意識由清醒轉為&迷，血壓增高，極少數(shù)是由電解質紊亂低鈉引起的，絕大部分是出現(xiàn)顱內(nèi)血腫，應及吋通知醫(yī)生復查頭顱CT,甚至有時為抓緊時間，直接根據(jù)瞳孔變化行原切U入路緊急開顱手術。1.2.2引流管護理：及吋觀察引流液的性質和量，觀察傷口敷料是否干燥，引流管是否
5、通暢，觀察引流液的量及顏色，避免引流管受壓扭曲而影響引流，如顏色突然加深，深紅色或突然減少、增多，都有可能顱內(nèi)出現(xiàn)問題，如顱內(nèi)血腫的可能。保持引流通暢和適當高度，防止引流過度和反流，注意保持無菌，防止逆行感染。1.2.3心理護理：多鼓勵安慰，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。對術后麻醉清醒患者，應主動與患者進行交流4羊細詢問患者的不適、告訴患者手術己經(jīng)完成，病灶己切除，解除恐懼心理。同時告知手術后有切U疼痛等不適。關心體貼患者，鼓勵其面對閑難，消除心理負擔，幫助患者克服恐懼感,增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動配合術后的治療及護理工作。1.2.4特殊
6、護理：額葉患者如累及下丘腦或手術損傷下丘腦視上核、室旁核、視上垂體束、垂體柄或垂體后葉均可產(chǎn)生尿崩癥，出現(xiàn)尿崩者，注意觀察尿量和水電解質情況，臨床主要表現(xiàn)為尿量的增加，出現(xiàn)嚴重脫水、電解質紊亂，引起血漿滲透壓與血清鈉濃度明顯升高，嚴重者可以引起死亡?？筛鶕?jù)出入量，給予補鈉處理和控制液體入量，加用尿崩?？刂颇蛄?。如腫瘤累及大腦半球功能區(qū)者，則協(xié)助患者進行康復訓練，如語言和肢體功能訓練。枕葉患者則注意患者進行適應性訓練，防止視野缺損，造成摔倒。1.2.5預防癲癇：對術前存右癲癇患者，可術前加強抗癲癇藥物，如丙戊酸鈉。對其他患者，可術后加用
7、苯巴比妥鈉肌注和常規(guī)口服丙戊酸鈉，其副作用小，過敏反應少見。如出現(xiàn)大發(fā)作，防止跌倒導致繼發(fā)性顱腦損傷，口中可塞毛巾，防止咬傷舌頭，可用安定靜推控制，如出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，必要吋可安定靜滴維持。1.2.6其他并發(fā)癥：術后常規(guī)加用質子泵抑制劑防止消化道潰瘍出血，如出現(xiàn)大出血，可用冷鹽水洗胃，嚴重吋可用胃鏡止血。心血管病史者，加用營養(yǎng)心肌藥物，其中兩名患者因突然出現(xiàn)心梗搶救無效死亡。1.2.7后期治療準備：因惡性膠質瘤后期多需要補充放療、化療，需增加營養(yǎng)支持，監(jiān)測血象，為下一步治療做好準備。1.結果所有病例均順利完成手術，少數(shù)患者因心血管意外
8、出現(xiàn)死亡，術后臨床癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)消失，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，護理效果良好，對護理措施滿意。2.討論通過對本類病例進行護理觀察和總結［3】，總結發(fā)現(xiàn)患者多較重，腫瘤生長迅速，病情進展迅速，護理觀察注意事項較多，奮效規(guī)范化的
