期刊討論鼻鼽；過(guò)敏鼻炎

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1、期刊討論─鼻鼽；過(guò)敏性鼻炎ALLERGICRHINITIS報(bào)告人：見(jiàn)習(xí)生張歆淳西醫(yī)觀點(diǎn)之「過(guò)敏性鼻炎」定義WHO定義“Allergicrhinitisisanallergen-dependentinflammationoftheliningofthenoseassociatedwithconjunctivitis.Itmaybechronic,recurrentorseasonal….”過(guò)敏性鼻炎為一種與結(jié)膜炎相關(guān)的鼻黏膜發(fā)炎反應(yīng)，由接觸過(guò)敏原而產(chǎn)生；它可以是慢性、復(fù)發(fā)性的或季節(jié)性的。美國(guó)過(guò)敏醫(yī)師協(xié)會(huì)將過(guò)敏定義為「免疫系統(tǒng)過(guò)度敏感反應(yīng)(hypersensitivity)而導(dǎo)致的

2、慢性發(fā)炎傷害」。又稱(chēng)為「變態(tài)反應(yīng)性鼻炎」流行病學(xué)國(guó)外過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生率約佔(zhàn)總?cè)丝跀?shù)的15～20%。臺(tái)灣屬海島型氣候，氣候濕熱且空氣污染嚴(yán)重，過(guò)敏性鼻炎發(fā)生率約5～20%；近二十年有顯著增加趨勢(shì)?？砂l(fā)生於任何年齡，但多見(jiàn)於青少年；一年四季均可隨時(shí)發(fā)病，以秋冬氣候改變時(shí)多見(jiàn)。過(guò)敏性鼻炎是小兒科最常見(jiàn)的慢性病。父母一方有病，其子女約29%機(jī)率會(huì)罹病，如父母雙方都患病，則子女患過(guò)敏性鼻炎的機(jī)率更高達(dá)47%。過(guò)敏性鼻炎病人約17～19%合併氣喘，而56～74%氣喘病人可能合併過(guò)敏性鼻炎。臨床表現(xiàn)癥狀(1)鼻癢和打噴嚏(2)鼻塞(3)鼻流清涕(4)嗅覺(jué)減退(5)發(fā)作期可伴暫時(shí)性耳鳴、聽(tīng)力減

3、退、頭痛特點(diǎn)呈陣發(fā)性和突然發(fā)作，發(fā)病迅速，消失也快，癥狀消失後則如常態(tài)，早晚為常發(fā)時(shí)間。臨床表現(xiàn)◎鼻樑橫紋常揉鼻子的病童，在其鼻樑根部可看到一道道橫紋，同時(shí)鼻子也會(huì)比較朝天。◎黑眼圈(AllergicShiners)因鼻腔內(nèi)的慢性發(fā)炎，導(dǎo)致淋巴液回流不良而造成的?！虻つ崾暇€(Daniallines)同時(shí)在下眼瞼可看到數(shù)條由眼角內(nèi)部向外散開(kāi)的紋路，由於病童常喜歡揉眼睛所引起的?！虮侨蟻惆Y狀慢性鼻塞會(huì)造成張口呼吸、打鼾、嗅覺(jué)失靈、頭暈頭痛以及鼻涕倒流而引起夜間陣發(fā)性咳嗽、嘔吐等?！虺Ｒ?jiàn)併發(fā)癥鼻衂、鼻息肉、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管哮喘、滲出性中耳炎。病因遺傳因素約有五、六成的過(guò)敏性鼻

4、炎患者有家族性病例。若雙親之一有過(guò)敏性鼻炎，所生孩子罹病率為25-30%；若雙親皆有，則機(jī)率增至75-80%。鼻黏膜易感性易感性的產(chǎn)生源於鼻黏膜的經(jīng)常刺激；程度則視鼻黏膜組織肥大細(xì)胞、嗜鹼性細(xì)胞的數(shù)量與釋放化學(xué)物質(zhì)的能力。病因抗原物質(zhì)刺激機(jī)體產(chǎn)生IgE抗體的抗原物質(zhì)稱(chēng)為變應(yīng)原，或稱(chēng)過(guò)敏原(allergen)。(1)吸入性過(guò)敏原─通過(guò)呼吸道進(jìn)入鼻腔，此類(lèi)過(guò)敏原多懸浮於空氣中，如室內(nèi)外塵埃、塵蟎、昆蟲(chóng)、動(dòng)物羽毛、花粉、真菌等。(2)食入性過(guò)敏原─經(jīng)消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀。如牛奶、蛋類(lèi)、魚(yú)蝦、肉類(lèi)、水果、磺胺類(lèi)藥物、奎寧、抗生素等。(3)接觸性過(guò)敏原─經(jīng)由皮膚吸收引起鼻部癥狀，

5、如化妝品、汽油、油漆、酒精等。病理機(jī)轉(zhuǎn)屬於Type?hypersensitivity(IgE-mediated)過(guò)敏原進(jìn)入人體後，一部份被吞噬細(xì)胞(APC)吞噬，呈現(xiàn)給B淋巴細(xì)胞後，刺激B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞(plasmacell)，產(chǎn)生特異性的IgE抗體。IgE經(jīng)血液到達(dá)鼻黏膜，附著於鼻黏膜肥大細(xì)胞、嗜鹼性球的細(xì)胞膜上，使鼻黏膜處?kù)吨旅魻顟B(tài)。當(dāng)過(guò)敏原再次進(jìn)入鼻黏膜與IgE結(jié)合，使肥大細(xì)胞與嗜鹼性球細(xì)胞釋放出組織胺、激肽、白細(xì)胞三烯、嗜酸性細(xì)胞趨化因子、血小板活化因子等，導(dǎo)致小血管擴(kuò)張、血管通透性增高、發(fā)炎細(xì)胞浸潤(rùn)(嗜酸性細(xì)胞為主)、組織水腫、神經(jīng)末梢興奮性增強(qiáng)等。。分類(lèi)常年性

6、(perennialallergicrhinitis；PAR)指發(fā)病無(wú)明顯季節(jié)性差異，其過(guò)敏因素包括塵蟎、黴菌、冷空氣、霧、動(dòng)物的頭屑、煙、香水、食物及其它化學(xué)物質(zhì)等，多與室內(nèi)的環(huán)境有關(guān)。季節(jié)性(seasonalallergicrhinitis；SAR)每年只有季節(jié)性發(fā)作，通常由於花粉、柳絮等引起，此時(shí)的鼻炎叫做季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎，又叫做花粉癥或花粉熱(hayfever)，多與季節(jié)性室外的環(huán)境有關(guān)，預(yù)後較好即較易自然緩解。治療環(huán)境控制對(duì)於已明確的過(guò)敏原，應(yīng)盡可能排除，避免接觸。減敏療法使用少量精製過(guò)的過(guò)敏原(需先做過(guò)敏原測(cè)試)，注射於患者前臂皮膚下，採(cǎi)逐次加量漸進(jìn)式的方法，刺激病

7、人自己的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，使其免於過(guò)敏員的刺激，是較能夠治本且改善體質(zhì)的療法，但並非全部有效而且較耗時(shí)需要定期注射兩三年。治療藥物療法(1)抗組織胺對(duì)於打噴嚏、流鼻水的緩解很有效，但較無(wú)法改善鼻塞的癥狀。第一代有嗜睡之副作用；第二代較不易造成嗜睡，也適合長(zhǎng)期使用。(2)減充血?jiǎng)┗罨两桓猩窠?jīng)受器，使鼻黏膜血管收縮進(jìn)而改善鼻塞癥狀；長(zhǎng)時(shí)間使用可能會(huì)引起反彈性充血。與抗組織胺配合使用。(3)抗膽鹼激素噴劑改善流鼻水效果迅速。最常見(jiàn)的副作用為口乾、口苦。治療藥物療法(4)肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑在有過(guò)