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《鼻鼽-過敏性鼻炎》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、鼻鼽鼻科疾病概述鼻鼽以突然和反復(fù)發(fā)作性鼻塞、鼻癢、噴嚏、鼻流清涕為特征，為鼻科常見病，多發(fā)病之一。不論男女老幼均可發(fā)生，可為長年性發(fā)作，或?yàn)榧竟?jié)性發(fā)作，或在氣候突變、異氣、異物刺激時發(fā)作。與西醫(yī)的過敏性鼻炎相類似，屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病。診斷要點(diǎn)l、本病的典型癥狀是呈突發(fā)性鼻癢、噴嚏，流涕清稀量多，鼻塞，起病急，消失也快，常反復(fù)發(fā)作，病程一般較長。2、本病應(yīng)與傷風(fēng)鼻塞(風(fēng)寒鼻塞)相鑒別。風(fēng)寒鼻塞為感受風(fēng)寒之邪而致，鼻塞、噴嚏，流涕清稀，常伴有發(fā)熱、惡寒等全身癥狀，病程較短，數(shù)天后可愈，而本病癥狀發(fā)作突然，消失也快，有反復(fù)發(fā)作病史，可資鑒別。3、鼻腔檢
2、查發(fā)作時可見鼻粘膜淡紅、蒼白，或呈暗灰色，還可見水腫，以下鼻甲為甚。鼻竅內(nèi)可見清除鼻涕。間歇期鼻腔粘膜可恢復(fù)正常，但對病史較長，反應(yīng)比較劇烈的患者，則可見鼻粘膜極度蒼白、水腫，甚者鼻粘膜可呈息肉樣變或形成鼻息肉。4、特殊檢查：通過皮膚試驗(yàn)、鼻腔激惹試驗(yàn)，可能找到過敏原。血清及鼻腔分泌物中嗜酸性細(xì)胞增多，IgE水平升高。辨證分析本病的發(fā)生，內(nèi)因多為臟腑功能失調(diào)，外因多為感受風(fēng)寒，異氣之邪侵襲鼻竅而致。臟腑功能失調(diào)以肺、脾、腎之虛損為主，其病主要在肺，但與脾、腎有密切的關(guān)系。由于肺氣虛，衛(wèi)表不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通
3、調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕；肺氣的充實(shí)，有賴于脾氣的輸布，脾氣虛弱，可致肺氣不足，肺失宣降，津液停聚，寒濕久凝鼻部而致?。荒I主納氣，為氣之根，若腎的精氣不足，氣不歸元，腎失攝納，氣浮于上可致噴嚏頻頻，若腎之陽氣不足，寒水上泛，則致鼻流清涕不止?？偟闹委煼椒ㄊ菧匮a(bǔ)肺、脾、腎。辨證論治肺氣虛寒型【證見】鼻竅奇癢，噴嚏連連，繼則流大量清涕，鼻塞不通，嗅覺減退。病者平素惡風(fēng)怕冷，易感冒，每遇風(fēng)冷則易發(fā)作，反復(fù)不愈。全身癥見倦怠懶言，氣短音低，或有自汗，面色晄白。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈虛弱?！局畏ā繙匮a(bǔ)肺臟，祛散風(fēng)寒?！痉剿帯縧、主方：溫肺止流丹
4、(陳士鐸《辨證錄》)加減處方：黨參15g，黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷花10g，蒼耳子10g，細(xì)辛3g，甘草6g。水煎服，或復(fù)渣再煎服，每日l劑。若汗出惡風(fēng)，頸項疼痛者，加桂枝6～10g、葛根30g。喘咳痰稀者，可加法夏12g、炙麻黃6～10g、北杏10g。2、中成藥玉屏風(fēng)散袋泡劑，口服，每次6g，每日3次，小兒每次2～4克。3、單方驗(yàn)方(1脫敏湯(《名醫(yī)名方錄·干祖望》)處方：紫草10g，茜草10g，徐長卿10g，旱蓮草10g，蟬蛻3g。水煎服。癥狀嚴(yán)重者，加干地龍、烏梅。涕多不斂者，加石榴皮、益智仁、訶子肉。體虛者，加黃芪、百合。
5、(2)御風(fēng)健鼻湯(《名醫(yī)名方錄·耿鑒庭》)處方：蒼耳子、蟬蛻各6g，防風(fēng)、白蒺藜各10g，肥玉竹10g，炙甘草4.5g，苡仁、百合各12g。水煎服。表現(xiàn)氣虛之象者，加黃芪10g、白術(shù)10g，(若病人多怒，黃芪應(yīng)少用或免用)也可再加黨參10g、山藥12g。頭痛者，加白芷10g。若嚏時涕淚俱下，且頭額有緊束之感者，加蔓荊子10g。鼻癢者，重用蟬蛻。若表現(xiàn)血郁之象，如局部蒼白，且現(xiàn)有青藍(lán)之色者，可加當(dāng)歸9g。若頂門發(fā)冷畏風(fēng)，遇外風(fēng)或受寒則更重，且腰脊酸者，加鹿脊髓或鹿角10g。肺脾氣虛型【證見】鼻塞鼻脹較重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅覺遲鈍，雙下鼻甲
6、粘膜腫脹較甚，蒼白或灰暗，或呈息肉樣變。患病日久，反復(fù)發(fā)作，平素常感頭重頭昏，神昏氣短，怯寒，四肢困倦，胃納欠佳，大便或溏。舌質(zhì)淡或淡胖，舌邊或有齒印，rúqiú苔白，脈濡弱。小兒鼻濡鼽，以肺脾氣虛為多見。【治法】健脾益氣，補(bǔ)肺斂氣?！痉剿帯縢ǎol、主方：補(bǔ)中益氣湯(李杲《脾胃論》)加減處方：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，升麻10g，柴胡10g，陳皮6g，茯苓15g，生苡仁30g，五味子12g。水煎服?！驹剑狐S芪15g、人參（黨參）15g、白術(shù)10g、炙甘草15g、當(dāng)歸10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡12g、生姜9片、大棗6
7、枚】若噴嚏多者，加蟬蛻6g、地龍干10g。若鼻流清涕不止，汗多者，加浮小麥30g、糯稻根30g。2、中成藥補(bǔ)中益氣丸，口服，大蜜丸每次l丸，水蜜丸每次5～10g，水泛丸每次6g，每日2～3次。3、單方驗(yàn)方參照肺氣虛寒型單方驗(yàn)方。腎陽虧虛型【證見】鼻鼽多為長年性，鼻癢不適，噴嚏連連，時間較長，清涕難斂，早晚較甚，鼻甲粘膜蒼白水腫?；颊咂剿仡H畏風(fēng)冷，甚則枕后、頸項、肩背亦覺寒冷，四肢不溫，面色淡自，精神不振?；蛞娧ニ彳?，遺精早泄，小便清長，夜尿多。舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)弱。【治法】溫腎壯陽，益氣固表?！痉剿帯?、主方：金匱腎氣丸(張仲景《金匱要略》)加減處
8、方：熟地黃15g，鹿角霜15g，淮山藥15g，熟附子10g，山萸肉12g，炙甘草6g，肉桂3g(焗服)。水煎服。若噴嚏連連，清涕不止者，
