淺析肝素鈉乳膏的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用

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1、淺析肝素鈉乳膏的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用張鳳嵐(濮陽市第三人民醫(yī)院457000)【摘要】目的綜述肝素鈉乳膏的作用機(jī)理和臨床應(yīng)用情況。方法分析藥物主成分低分子肝素鈉及透明質(zhì)酸鈉的藥理作用機(jī)制，肝素鈉乳膏的臨床應(yīng)用。結(jié)果低分子肝素具有抗凝血,抗血栓，抗炎癥等牛物活性，還能滅活組胺、5■羥色胺等炎性介質(zhì);透明質(zhì)酸能保留皮膚組織中的水分，有利于皮膚多種損害的康復(fù)；角質(zhì)軟化劑和月桂氮卓酮?jiǎng)t進(jìn)一步保證了藥物經(jīng)皮的吸收和利用。肝素鈉乳膏能促進(jìn)外傷、軟組織挫傷所致的水腫、血腫的吸收，能消炎止癢，緩解痍痕形成等功效。結(jié)論肝素鈉是一種高效、安全、使用方便的藥物,值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】肝素鈉乳膏作用機(jī)制透皮給藥臨

2、床應(yīng)用【中圖分類號(hào)】R969【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)49-0090-021作用機(jī)理肝素鈉乳膏是透皮給藥制劑，透皮給藥制劑是經(jīng)皮膚給藥，藥物透過皮膚由毛細(xì)血管吸收進(jìn)入全身血液循環(huán)達(dá)到有效血藥濃度并轉(zhuǎn)移至組織或病變部位，起治療或預(yù)防疾病的作用。影響藥物透皮吸收的因素有機(jī)體的牛理因素與藥物的劑型、性質(zhì)因素⑴。肝素鈉乳膏是由酸性黏多糖類低分子肝素配以玻璃酸鈉，高級(jí)脂肪酸，月桂氮卓酮等制成的外用乳膏劑。肝素有抗凝、抗炎作用，可抑制膠原纖維的過度增牛，透明質(zhì)酸系天然保濕劑。故肝素鈉乳膏能促進(jìn)外傷、軟組織挫傷所致的水腫、血腫吸收，能消炎止癢，緩解痍痕形成等功效?，F(xiàn)對(duì)該藥的

3、作用機(jī)制和臨床應(yīng)用情況加以淺析。以供參考。1.1低分子肝素的作用機(jī)理低分子肝素(LMWH)可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放組織因子途徑抑制因子(TFPI),該因子通過形成Xá-TFPI復(fù)合物或直接與組織因子結(jié)合來抑制外源性凝血途徑：另LMWH有內(nèi)皮調(diào)節(jié)作用，釋放纖維激活因子和抗血小板物質(zhì)，抑制白細(xì)胞的促凝血作用，還可與肝素協(xié)同因子II相互作用，降低局部血液黏稠度，改善血液循環(huán)和增進(jìn)血管通透性使局部組織中的代謝產(chǎn)物及吋清除，減輕對(duì)組織的刺激，使皮膚恢復(fù)正常功能。1.2透明質(zhì)酸的作用機(jī)理透明質(zhì)酸（HA）是一種高分子量的直鏈多糖，它在溶液中高度伸展和隨機(jī)卷曲構(gòu)型，水分子通過極性鍵和氫鍵與其直

4、接作用，使得HA象“分子海綿”一樣，可吸收和保持其自身重量的千倍水分⑴。此外，HA還可與蛋白結(jié)合成為分子量更大的蛋白多糖分子，分布在結(jié)締組織中的蛋白多糖，通過氨基多糖與水結(jié)合。這種HA?蛋白質(zhì)■水形成的凝膠細(xì)胞黏合在一起，發(fā)揮正常的細(xì)胞代謝及組織保水作用，并保持細(xì)胞不受病原菌侵害，防止感染。2臨床應(yīng)用2.1血栓性靜脈炎肝素鈉主要用于防治血栓形成和栓塞，防止血栓的形成和擴(kuò)大［3］。靜脈輸液、靜脈注射、輸血、抽血常傷及靜脈，導(dǎo)致表淺血栓性靜脈炎，局部紅腫、淤血、疼痛、色素沉著。文獻(xiàn)報(bào)逾4］169例患者局部外用海普林（肝素鈉）乳膏，每日3次，連續(xù)1?2周，痊愈132例，顯效15例，有效例，總有效率

5、為93.5%o51例靜脈曲張患者，接受了海普林的局部治療，每日3次，經(jīng)2?5周治療，水腫、疼痛、色素沉著明顯改善，有效率為76.5%。2.2多種皮膚病肝素鈉乳膏在皮膚科應(yīng)用最為廣泛⑸。見下表肝素鈉治療皮膚病的效果（n）用藥方法每日外用涂搓3次，療程15?30d。痊愈:95%以上皮損、癢感消退，顯效：60%以上皮損癢感消退，有效：20%以上皮損、癢感消退，無效:不足20%皮損無消退。2.3凍瘡臨床試驗(yàn)中，肝素鈉局部治療凍瘡，共治療100例，痊愈64例（64%）,顯效15例（15%）,有效13例（13%）,總有效率92%o試驗(yàn)結(jié)果還表明，肝素鈉更適用于早期紅斑，淤血癥狀突出的凍瘡，用藥后局部有溫

6、熱感，2?3d消失⑹。2.4燒傷局部應(yīng)用肝素鈉后有活血化淤，消炎止痛，保水潤膚，加速創(chuàng)面愈合之功效。臨床觀察表明，能縮短II度燒傷愈合時(shí)間，減輕新生皮膚搔癢，避免新生皮膚干燥、皴裂，改善關(guān)節(jié)部位的緊縮感，緩解瘋痕增生。門3例燒傷患者局部外用肝素鈉,每日2?3次,有效率為73.3%[7]o2.5外陰搔癢外陰搔癢是婦科患者常見癥狀之一。臨床試驗(yàn)中，對(duì)排除了滴蟲、真菌感染的54例外陰非特異性皮炎患者和13例外陰白色病變的患者應(yīng)用肝素鈉10?15d后，50例癥狀消失，4例癥狀顯著改善，治愈率達(dá)92.59%,有效率為100%o13例外陰白斑病變患者，經(jīng)10?15d治療后，搔癢消失9例，減輕4例，治愈率

7、達(dá)69.23%,有效率100%。隨訪患者1個(gè)月，48例癥狀無反復(fù)，癥狀反復(fù)者重復(fù)治療，效果滿意[8]。2.6結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑系對(duì)細(xì)菌、病毒等過敏引起的血管反應(yīng)，表現(xiàn)為雙下肢炎癥性紅斑和皮下結(jié)節(jié)，伴有觸癢。外用肝素鈉乳膏，每日2?3次，7?10d為一療程，治療結(jié)節(jié)性紅斑206例，痊愈161例，顯效17例，有效7例，無效21例，有效率89.8%O部分患者3d就能止痛，紅斑結(jié)節(jié)減輕⑼。2.7其它肝素鈉膏除對(duì)上述