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1、不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)比較［摘要］目的：探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)中的劑量選擇。方法：選擇2015年6月?2016年3月于我院行無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)治療的患者83例，隨機(jī)分為A、B2組。A組（40例）患者于術(shù)前泵注右美托咪定0.5ug/kg，B組（43例）患者于術(shù)前泵注右美托咪定1ug/kg，2組患者均在lOmin內(nèi)完成泵注，后2組患者均給予丙泊酚靶控輸注維持麻醉并根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整丙泊酚靶濃度。觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴(kuò)宮時(shí)（T3）、清除腫物時(shí)（T4）、手
2、術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、HR）的變化，記錄2組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后嗜睡、躁動(dòng)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具冇可比性;2組患者T1、T4、T5時(shí)間點(diǎn)MAP、HR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〉0.05,T2?T3時(shí)刻，B組患者的HR明顯低于A組，P0.05；B組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。結(jié)論：
3、小劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚可安全用于宮腔鏡手術(shù)患者，不僅減少術(shù)中丙泊酚的用量，而且可以降低術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。［關(guān)鍵詞］右美托咪定；丙泊酚；宮腔鏡手術(shù)中圖分類號(hào)：R614文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：2095-52⑻（2016）05-056-03DOI：10.11876/mimt201605021宮腔鏡手術(shù)是診斷治療婦科患者宮腔疾病的常用方法，由于其手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，因此對(duì)患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉效果以及患者術(shù)后蘇醒情況要求比較高［1-2］。臨床中麻醉常采用靜脈麻醉方法，主要采用丙泊酚或丙泊酚復(fù)合阿
4、片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼、瑞芬太尼等藥物，但術(shù)中常有血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)、呼吸抑制且術(shù)后不良反應(yīng)高等缺點(diǎn)［3］。右美托咪定是一種高選擇性的a2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性的作用且不會(huì)引起呼吸抑制［4］。冃前右美托咪定已經(jīng)廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者鎮(zhèn)靜以及麻醉手術(shù)患者，但有關(guān)右美托咪定用于宮腔鏡劑量研宄并不多見(jiàn)，因此木研宄將探討不同劑量右美托咪定聯(lián)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)巾的應(yīng)用，為宮腔鏡手術(shù)患者的麻醉提供參考。1資料與方法1.1臨床資料選擇2015年6月一2016年3月于我院行無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)治療的
5、患者83例，年齡25?45歲，ASAI?II級(jí)，隨機(jī)分為A組（40例）和B組（43例）。2組患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A組患者給予右美托咪定（0.5pg/kg）復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，B組給予右美托咪定（1.0ug/kg）復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能電解質(zhì)異常、急診患者、抑郁癥及精祌疾病患者。1.2麻醉方法所有患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，淸醒入室。A、B2組患者分別給予右美托咪定0.5ug/kg和1ug/kg復(fù)合劑量，lOmin內(nèi)泵注完成后均靶控輸注丙泊酚，初始劑
6、量為2Mg/mL，待患者睫毛反射消失后開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整丙泊酚靶控濃度，手術(shù)結(jié)束時(shí)停止用藥。術(shù)中合理使用血管活性藥物（阿托品、麻黃堿、艾司洛爾、尼卡地平等）維持患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)，當(dāng)脈搏氧飽度低于92%時(shí)給予患者面罩加壓給氧輔助呼吸。1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者給藥前（T1）、麻醉后（T2）、擴(kuò)宮時(shí)（T3）、清除腫物時(shí)（W）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T5）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（MAP、11R）的變化，記錄2組患者右美托咪定泵注完畢麻醉前、手術(shù)結(jié)束后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分，統(tǒng)計(jì)2組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后淸醒
7、時(shí)間、丙泊酚用量，并觀察2組患者術(shù)中呼吸抑制，術(shù)后嗜睡、躁動(dòng)、惡心嘔吐、疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者對(duì)擠捏斜方肌無(wú)反應(yīng)力0分；對(duì)輕度推搖無(wú)反應(yīng)為1分；對(duì)輕度推搖肩膀或尖部?jī)臃磻?yīng)為2分；對(duì)大聲或反復(fù)呼喊有反應(yīng)為3分；對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼喊反應(yīng)冷淡為4分；對(duì)正常語(yǔ)調(diào)呼喊反應(yīng)迅速為5分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P〈0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化比較2組患者T1時(shí)
8、間點(diǎn)MAP、HR相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，T2?T3時(shí)刻，B組患者的HR明顯低于A組，P0.05,見(jiàn)表1。2.2鎮(zhèn)靜評(píng)分及丙泊酚用量比較B組患者麻醉前OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分低于A組患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組術(shù)后OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯低于A組，且B組患者清醒時(shí)間也明顯長(zhǎng)于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.05,2組患者丙泊酚用量相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。2.32組患者不良反應(yīng)比較B組患者術(shù)后嗜睡的發(fā)生率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P〈0.05,2組患者
