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1、小兒頸靜脈穿刺病例分析趙潔鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院兒科二區(qū)河南洛陽471000【摘要】目的：探討真空采血法在小兒頸外靜脈采血技術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：對68例小兒頸外靜脈穿刺應(yīng)用真空采血法在采血時機、進針角度及釆血針的選擇等方面進行探討。結(jié)果：真空采血法應(yīng)用于小兒頸靜脈采血其穿刺成功率及標木合格率高、穿刺并發(fā)癥少。結(jié)論：真空采血法提高一次采血成功率，縮短釆血時間，減少患兒痛苦。【關(guān)鍵詞】頸靜脈；穿刺術(shù)/方法；血樣采集/方法洛陽市中心醫(yī)院門診抽血室自2012年8月引用真空采血法以來，其快捷、簡便、安全、經(jīng)濟、痛苦小等優(yōu)點深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的歡迎，特別對于運用頸靜脈穿刺
2、抽血的幼兒患者?，F(xiàn)將2013年2月至2013年11只在我門診抽血室釆血的150例患兒實施頸靜脈穿刺的臨床應(yīng)用體會介紹如下。1臨床資料1.1一般資料木組年齡0?2.5（平均1.5）歲，其抽血檢驗的目的分為三類：（1）化驗肝功能及乙肝兩對半（父母為肝炎或為乙肝病毒攜帶者或服藥后復(fù)查肝功能者）。（2）化驗T3、T4、TSH（大腦發(fā)育遲緩，母親為甲狀腺功能異?；虻鈹z入過多者）。（3）其他：如檢驗血鈣、堿性磷酸酶（營養(yǎng)不良，缺鈣者）、疑有心肌損害檢測心肌酶譜、肌鈣蛋白等。研究對象納入標準：四肢靜脈不充盈而頸靜脈充盈明顯者。1.2采血方法協(xié)助患兒去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，肩下墊一薄枕，使
3、患兒頭低肩高，頸部平直，充分暴露穿刺部位。兩助手一人固定患兒頭部，另一人固定患兒肢體防止躁動，操作者站在床頭，常規(guī)消毒采血部位皮膚，右手持一次性真空采血針針柄，沿靜脈方向以15°?20°角進針后直入血管，見有回血或有脫空感后，右手中指壓住針柄固定針頭，將真空采血針的另一端直刺入真空釆集管，血液自動引出入真空管（多項目檢查時先抽不抗凝的管子，再抽其他帶有其他特殊抗凝劑的管子）。采血畢，用無菌棉球按壓穿刺點10min左右，確定止血成功后方能允許患兒活動。2結(jié)果本組一次性穿刺成功67例（成功率99.9%），皮下血腫發(fā)生2例，無1例發(fā)生溶血凝血，采血吋間平均為32
4、s。3討論3.1穿刺點的選擇對穿刺成功率的影響頸外靜脈是頸部最人的淺靜脈，在下頌角后方垂直下降，越過胸鎖乳突肌后緣于鎖骨上方穿過深筋膜，最后匯入鎖骨下靜脈，其行徑表淺、位置恒定，易于穿刺采血［1】。頸外靜脈通過他的數(shù)條屬支收集耳廓、枕部、頸前部皮膚的血液，故其腔較四肢寬大，血流快、采血量充足、無泡沬，這對于避免標本溶血及凝血、提高化驗的準確性起決定性的作用。我們選用下頜角與鎖骨上緣中點聯(lián)線之上1/3處頸外靜脈外緣為穿刺點，較為安全。穿刺成功率高，這一點與以往的相關(guān)報道相一致。3.2關(guān)于一次性采血針的選擇本組所使用的采血針為軟接式雙向采血針，軟接管為12cm長硅膠，兩頭針頭
5、均用橡皮套封閉。頭皮針硅膠管系以甲基乙烯硅橡膠為基礎(chǔ)的高聚物彈性體，質(zhì)地柔軟，H冇短期抗凝作用，抽血過程不存在阻塞現(xiàn)象，操作靈活方便、固定簡單易行。3.3采血吋機的選擇采血吋應(yīng)選擇在患兒啼哭時進針，此吋頸靜脈充盈明晶，穿刺成功率高，如患兒不啼哭，可刺激其啼哭或囑其大聲叫喚，以利于頸靜脈充盈。3.4進針深度的選擇患兒采血時選擇的進針深度為針梗的2/3或以上，穿刺吋以15°?20°角進針，進入血管后再平行送入針梗的2/3,使采血針頭在粗、直的頸靜脈內(nèi)的活動度減少，不易刺破血管。3.5并發(fā)癥的預(yù)防及處理3.5.1皮下血腫我們選擇的-次性穿刺針可以小角度穿刺，II
6、易于固定，不易刺破血管，皮下血腫發(fā)生率低，更適合多管采血。本組有2例患兒發(fā)生皮下血腫，均為患兒哭鬧、躁動、按壓不當(dāng)引起。預(yù)防：穿刺采血吋可讓患兒父母陪伴，采血完畢，將患兒及吋移出抽血室，置頭高位托抱，這對防止并發(fā)癥出現(xiàn)尤為重要：一是可迅速恢復(fù)患兒頭部的血液循環(huán)，減少因陌生環(huán)境對患兒產(chǎn)生的恐懼心理而連續(xù)哭鬧；二是阻止出血、血腫形成及壓迫等并發(fā)癥的發(fā)生［2】。按壓吋中指按壓針眼處棉球，食指按壓靠近頭端，3個手指平行加壓，按壓時間不少于lOmin,禁止揉壓。3.5.2溶血、凝血本組患兒采血標本無一例發(fā)生溶血。艽預(yù)防措施為：插入真空試管的針頭與管帽成30°?50°
7、角，使血流沿管壁緩緩注入試管，避免因強人負壓致血液直射試管底部形成泡沫加人溶血機會［3】。采血畢，輕輕倒轉(zhuǎn)試管4?6次，不可振蕩。參考文獻：［1】李曉松.基礎(chǔ)護理技術(shù)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：83.［2］程久琪，許瑜.嬰幼兒頸外靜脈穿刺頭皮針采血的體會［』］.中華現(xiàn)代護理雜志，2006,3(17)：1605.［3］陳書瑾.真空采血法臨床應(yīng)用體會［」］.護理研究，2003，17(6)：727.
