一期尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂48例體會(huì)

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1、一期尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂48例體會(huì)徐法嶺吳福增牛俊蘭(山東東泰礦業(yè)公司醫(yī)院外科255154)【中圖分類號(hào)】R726.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2010)31-0236-01【摘要】目的探討采用包皮內(nèi)扳島狀皮瓣行一期尿道成形術(shù)的療效。方法切除陰莖腹側(cè)纖維索，充分伸直陰莖，矯正陰莖下彎畸形，皮內(nèi)板帶蒂皮瓣制作皮管，支架支撐，尿道成形。結(jié)果陰莖下彎矯正徹底，尿瘺、尿道狹窄、感染等并發(fā)癥發(fā)生率低，一次性成功率達(dá)90%以上。結(jié)論采用包皮內(nèi)扳島狀皮瓣行一期尿道成形術(shù)皮瓣容易成活，新尿道能隨年齡增長(zhǎng)而同步增長(zhǎng)，克服了其它材料成形術(shù)的諸多缺點(diǎn)，使陰莖外形更接近正常?！娟P(guān)鍵詞】一期

2、尿道成形術(shù)尿道下裂我院自2006年2月至2009年5月對(duì)48例小兒尿道下裂采用包皮內(nèi)扳島狀皮瓣行一期尿道成形術(shù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料木組48例，年齡最大11歲，最小1歲，平均5.5歲。陰莖體型41例，陰莖陰囊型7例，合并腹股溝斜疝4例，合并單側(cè)隱睪2例，雙側(cè)隱睪1例，均有不同程度的陰莖下彎。1.2手術(shù)方法1.2.1麻醉采用全身麻醉1.2.2矯正陰莖下彎畸形取平臥位,先于龜頭縫4號(hào)線，向背側(cè)牽引用，助手牽引背側(cè)氈皮顯露冠狀溝和尿道口，距冠狀溝0.5cm作皮內(nèi)板的環(huán)形切口，腹側(cè)向尿道口作縱形切口，直達(dá)陰莖海綿體白膜，沿白膜平面向陰莖根部游離，將陰莖腹側(cè)纖維索切除，尿道

3、U回縮至根部，使陰莖充分伸直。如仍不能伸直，可在陰莖背側(cè)縱切白膜橫行縫合，加以糾正。1.2.3制作皮管測(cè)量新尿道長(zhǎng)度，將背側(cè)包皮4個(gè)角各縫合一針，牽引成矩形，擬取一包皮內(nèi)板帶蒂皮瓣，其寬度以新尿道所需長(zhǎng)度為準(zhǔn)（如尿道缺損過大，再加用其它材料），長(zhǎng)度以包繞F14-18導(dǎo)尿管為準(zhǔn)，以冠狀溝切U為矩形的一長(zhǎng)邊，將包皮內(nèi)板切開，形成一帶蒂矩形皮瓣，分離皮瓣血管蒂，達(dá)到旋轉(zhuǎn)90°無明顯張力，用帶有多個(gè)測(cè)孔的F14-16導(dǎo)尿管作支架管，用6-0艾惜康線間斷外翻縫合皮瓣形成皮管［1】，針距約0.3cm,旋轉(zhuǎn)90°與陰莖干平行,移至陰莖腹側(cè)中線新尿道形成部位，使皮管縫合部位對(duì)白膜。1.2.4尿

4、道成形將尿道外口及皮管近端修成斜面以擴(kuò)大吻合口，將多孔支架管向原尿道U內(nèi)插入約3cm（不進(jìn)入膀胱），用6-0艾惜康線間斷縫合數(shù)針，并將新尿道間斷固定數(shù)針于白膜，用尿道打孔器在龜頭正常尿道開口部位打孔成一隧道，皮管遠(yuǎn)端經(jīng)隧道拉出，外翻用6-0艾惜康線縫合固定在龜頭U周圍，固定支架管。1.2.5關(guān)閉創(chuàng)面將背側(cè)包皮縱向切開至冠狀溝，減輕腹側(cè)皮膚縫合張力，用6-0艾惜康可吸收縫線間斷縫合腹側(cè)皮膚切U，修剪后再與冠狀溝縫合。行恥骨上膀胱穿刺造痿以轉(zhuǎn)流尿液。2結(jié)果本組48例手術(shù)中45例獲得一次性成功，2例發(fā)生尿瘺，經(jīng)對(duì)癥處理痊愈，1例發(fā)生尿道狹窄，經(jīng)尿道擴(kuò)張6次治愈，無1例出現(xiàn)皮瓣壞死、傷口裂幵、感染、出

5、血，II陰莖下彎矯正徹底。3討論尿道下裂是泌尿系常見的先天性畸形，約每1000個(gè)出生男嬰中發(fā)生4例［2］,按部位分為冠狀溝型、陰莖型、陰莖陰囊型、會(huì)陰型，而70%屬于前型尿道下裂，即尿道U位于陰莖頭、冠狀溝或陰莖體前段。診斷多依賴視診決定,以手術(shù)治療為主。我們采用Duckett術(shù)［3］,在新尿道內(nèi)放置了“多孔支架管”II不進(jìn)入膀胱，術(shù)后每天用慶大霉素鹽水定期沖洗，殺死了尿道細(xì)菌，且沖掉了尿道分泌物，冋吋膀胱內(nèi)尿液不經(jīng)過新尿道，減少了感染，促進(jìn)了尿道愈合，降低了尿瘺的發(fā)生。帶蒂皮瓣容易成活，不易形成瘢痕，不長(zhǎng)毛發(fā)，且新尿道能隨年齡增長(zhǎng)而同步增長(zhǎng)，克服了其它材料成形術(shù)的諸多缺點(diǎn)，使患者術(shù)后陰莖外形

6、更接近正常。參考文獻(xiàn)[1]黃旭元，王益鑫，周立新，等.帶蒂包皮內(nèi)板皮管法尿道下裂一期成形術(shù)[J].中華泌尿外科雜志，1996；17(8)：500.[2]吳階平，裘法祖主編.黃家駟外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1632.[3]DuckettJW.AProcedureforsubcoronalhypospadias[M].UrolClinicofAm,1981：513.