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《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及誤診漏診分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷及誤診漏診分析［摘要］目的了解該院產(chǎn)前超聲對胎兒畸形的檢出情況，以及誤診漏診情況，分析誤診漏診原因，提高產(chǎn)前超聲診斷水平。方法回顧性分析該院自2009年9月一2014年5月所進行的全部35329例孕婦孕期超聲檢出的胎兒畸形結果，并與臨床分娩或引產(chǎn)的結果進行對比。結果35329例胎兒中，臨床證實的胎兒畸形共148例，該院產(chǎn)前超聲共檢出畸形胎兒139例，符合率94.5%,誤診漏診9例，誤診率6.1%O結論產(chǎn)前超聲診斷安全有效，是檢出胎兒畸形的可靠方法，加強理論學習，掌握篩查技能，并且規(guī)范操作可以提高胎兒畸形的超聲診斷水
2、平，該院的產(chǎn)前超聲診斷水平仍有提升的空間。［關鍵詞］超聲檢查；胎兒畸形；產(chǎn)前診斷［中圖分類號］R4［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742(2014)11(a)-0059-03目前胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷有了飛速的發(fā)展，檢出嚴重胎兒畸形已成為產(chǎn)前超聲診斷和鑒別診斷的重要任務。該院自2009年9月一2014年5月對35329例孕婦進行常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，共有148例胎兒經(jīng)引產(chǎn)或分娩證實畸形，其中139例產(chǎn)前診斷胎兒畸形，另有9例誤診漏診。為了提高胎兒畸形的產(chǎn)前檢出率，提高產(chǎn)前診斷的技術水平，該對此進行回顧性總結分析，現(xiàn)報道如下。1資料與
3、方法1.1一般資料所有病例均為該院自2009年9月一2014年5月在該院進行產(chǎn)前檢查的孕婦，共35329例，年齡14?45歲，平均26.4歲。初產(chǎn)婦18368例，經(jīng)產(chǎn)婦16961例，孕齡12?40+周，平均29+5周。1.2儀器與方法使用GEL0GIQ7,探頭頻率3.5MHz,PHILIPSiU22,探頭C5-2o檢查方法，先確定胎兒數(shù)目，胎方位，依次測量雙頂徑、胸徑、腹橫徑、股骨徑、胎心率、羊水深度，確定胎盤位置、成熟度并測量厚度。然后作胎兒解剖結構檢查:①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)、觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、
4、顱后窩池；②胎兒心臟顯示并觀察四腔心切面；③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱,必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；④胎兒腹部，觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢:顯示一側股骨并測量股骨長度；⑥觀察孕婦宮頸內口。該組資料中，不包含外耳畸形、指趾異常及產(chǎn)后診斷的房間隔小缺損，以及軟指標如NT增厚，輕度腦室擴張（28周，2例胎齡20?28周，所伴畸形為中樞神經(jīng)系統(tǒng)及消化道畸形。該院檢出的不同孕齡胎兒的畸形數(shù)分別為28周64例(46.0%)o其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形、胸腹裂及頸部水囊瘤于20周前檢出率最高，泌尿系畸形、唇裂
5、、消化道畸形及單臍動脈于28周后檢出率最高。3討論文獻報道，我國每年有20?30萬肉眼可見先天畸形的胎兒出生，約占我國每年出生人口的1.0%?1.5%［1］,因該研究未將胎兒細小結構畸形如外耳畸形、指趾畸形、房間隔小缺損以軟指標異常的情況等統(tǒng)計在內，所以胎兒畸形檢出率相對較低。該組產(chǎn)前超聲檢查中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的畸形檢出率最高，與文獻報道相符［2］。中國醫(yī)師協(xié)會超聲分會產(chǎn)前超聲檢查指南(2012)推薦產(chǎn)前超聲檢查的3個重要時間段為11?13+6孕周、20?24孕周、28?34孕周［3］。該組胎兒畸形的孕周分布情況為孕
6、20周前檢出47例，占33.8%,孕20?28周檢出28例，占20.1%,孕28周后檢出64例，占46%,與楊敏等報道不同［4］,也與文獻資料不同［5-6］o李勝利、鄧學東等均認為孕中期是進行胎兒超聲篩查的最佳時期，較易發(fā)現(xiàn)各種畸形。該院在孕20?28周胎兒畸形檢出率低的原因，分析可能有3個方面：①該院就診的孕婦中較大部分為外來打工者，受經(jīng)濟條件所限，多數(shù)孕婦孕晚期才來院就診，無正規(guī)產(chǎn)前超聲檢查，而有條件的高危人群則選擇去蘇州有胎兒畸形III級篩查資質的醫(yī)院檢查，使該院孕中期的畸形檢出率較低；②該院的產(chǎn)前超聲檢查水平不夠，沒有全面掌握
7、胎兒畸形超聲篩查的操作規(guī)范，操作不夠熟練，未能在中孕期檢出畸形，如唇裂多在孕28周后檢出，可能在孕28周之前因缺損較小而有漏診；③部分畸形在孕28周后才達到該組統(tǒng)計標準，如腎積水的標準為腎竇分離＞1.5cm,多數(shù)胎兒在孕28周前屬輕度腎竇分離而未入選。多數(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形如無腦兒、腦膨出、露腦畸形及胸腹壁畸形、Eg頸部水囊瘤因超聲表現(xiàn)特殊而且明顯，在孕早期就得到診斷。該組有9例誤診漏診病例，1例腹裂誤診為紙尾部畸胎瘤，分析原因是將腹裂伴內臟外翻并懸垂于舐尾部的包塊誤認為來源于舐尾部,忽略了胎兒腹部空虛、包塊與舐尾部有間隙的細節(jié)。3例復
8、雜畸形誤診漏診原因是滿足于已檢出的畸形而未作更全面仔細的檢查，并且對葉狀全前腦、Dandy-walker畸形認識不足。1例肺動脈狹窄漏診可能因為胎兒特殊的血液循環(huán)特點,因胎兒期肺循環(huán)阻力較高，超聲較難顯示異常的高速血流[
