藥理學(xué)教案11

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1、商洛職業(yè)技術(shù)學(xué)院教案首頁課程名稱護(hù)理藥理學(xué)專業(yè)班級2010級高護(hù)1一6班授課教師趙晉授課序次11授課類型警授課學(xué)時(shí)2授課題目(章節(jié))第十二章鎮(zhèn)痛藥教學(xué)目的與要求1.掌握嗎啡、哌替喘的作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和禁忌證2.了解可待因、芬太尼、、噴他佐辛、美沙酮、布桂嗪、、羅通定的作用特點(diǎn)和臨床應(yīng)用3.了解濫用鎮(zhèn)痛藥的危害性教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)【講授重點(diǎn)】1?嗎啡的作用及作用機(jī)制、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，中毒搶救及禁忌證。2.人工合成鎮(zhèn)痛藥哌替定、芬太尼、美沙則、噴他佐辛的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及成癮性?！局v授難點(diǎn)】1?嗎啡的作用、作用機(jī)制及臨床應(yīng)用。2.嗎啡成

2、癮性原理及治療。教學(xué)方法與手段講授多媒體演示使用教材及參考書1、使用教材：護(hù)理藥理學(xué)/馬春力主編.一修訂版.一第四軍頁大學(xué)出版社，2010.072、參考書：(1)藥理學(xué)/于肯明主編?一北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.12(2)藥理學(xué)/丁金福主編.一4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001(3)藥理學(xué)/彌曼主編.一2版?一北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.1教案續(xù)頁時(shí)間分配導(dǎo)入10分鐘45分鐘PPT教學(xué)內(nèi)容概述1、疼痛類型及藥物選擇2、鎮(zhèn)痛藥概念及特點(diǎn)一、阿片受體激動劑(一)嗎啡【體內(nèi)過程】嗎啡口服易吸收，首關(guān)消除明顯，常采用注射給藥?？赏ㄟ^胎盤進(jìn)入

3、胎兒體內(nèi)，僅有少量可通過血-腦脊液屏障，但足以發(fā)揮中樞性鎮(zhèn)痛作用。主耍在肝代謝，經(jīng)腎排泄，亦有少量經(jīng)乳汁排出?！咀饔谩?.屮樞神經(jīng)系統(tǒng)(1)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：嗎啡的鎮(zhèn)痛作用范囤廣，對各種疼痛均有強(qiáng)人的鎮(zhèn)痛作用，對持續(xù)性慢性鈍痛的作用強(qiáng)于間斷性銳痛。嗎啡還有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可改善疼痛患者的緊張、焦慮、恐懼情緒，提高對疼痛的耐受力。隨著疼痛的緩解和情緒穩(wěn)定，部分患者可產(chǎn)牛欣快感。嗎啡的欣快感常促使患者渴望再次用藥以致成癮。(2)抑制呼吸：嗎啡對呼吸中樞有很強(qiáng)的抑制作用，治療量即可抑制呼吸，使呼吸頻率減慢、潮氣量降低。劑量增大，呼吸抑制作用增強(qiáng)。呼吸抑制是

4、嗎啡中毒致死的主要原因。(3)鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞，產(chǎn)牛鎮(zhèn)咳作用。(4)其他：興奮動眼神經(jīng)縮瞳核，產(chǎn)生縮瞳作用。針尖樣瞳孔是嗎啡中毒的特征。可興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，引起惡心、嘔吐。2.平滑肌⑴胃腸道：嗎啡能提高胃腸道平滑肌和括約肌張力，使胃腸蠕動減弱，胃排空延遲，推進(jìn)性腸蠕動減慢，腸內(nèi)容物停留時(shí)間延長；還能抑制消化腺分泌，加Z嗎啡的屮樞抑制作用使便意遲鈍，易引起便秘。（2）膽道：治療量嗎啡能使膽道括約肌收縮，膽道排空受阻，膽囊內(nèi)壓明顯升高，引起上腹部不適，甚至誘發(fā)膽絞痛。（3）其他嗎啡可提高膀膻括約肌張力,引起排尿困難、尿潴留;大劑量嗎啡收縮

5、支氣管平滑肌，誘發(fā)或加重哮喘；可對抗縮宮素對子宮的興奮作用，延長產(chǎn)程。1.心血管系統(tǒng)：較大劑量的嗎啡擴(kuò)張阻力血管和容量血管，引起直立性低血壓。抑制呼吸使二氧化碳潴留，引起腦血管擴(kuò)張，顱內(nèi)壓增高。鎮(zhèn)痛作用機(jī)制：當(dāng)機(jī)體受到疼痛刺激后，可使感覺神經(jīng)末梢釋放興奮性遞質(zhì)（P物質(zhì)），該遞質(zhì)與接受神經(jīng)元上的P物質(zhì)受體結(jié)合，將痛覺沖動傳入腦內(nèi)，引起疼痛。含腦啡肽的神經(jīng)元釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)阿片肽（腦啡肽），與感覺神經(jīng)末梢上的阿片受體結(jié)合，減少感覺神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)，阻止痛覺沖動傳入腦內(nèi)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用?！九R床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛：臨床主要用于萇他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛

6、，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、癌癥及手術(shù)疼痛等。對心肌梗死引起的劇痛，若血壓正常，可用嗎啡鎮(zhèn)痛。對內(nèi)臟平滑肌痙攣引起的絞痛（膽、腎絞痛），應(yīng)M解痙藥阿托品合用。2.心源性哮喘：作用機(jī)制可能是：①抑制呼吸屮樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，使呼吸變慢變深，緩解呼吸急促癥狀；②擴(kuò)張外周血管，減少刨心血量，減輕心臟前、后負(fù)荷，有利于消除肺水腫；③鎮(zhèn)靜作用可消除病人因窒息所致的恐懼不安情緒。3.止瀉：用于急、慢性消耗性腹瀉，以減輕癥狀。常用阿片酊或復(fù)方樟腦酊?！静涣挤磻?yīng)】1.副作用：治療量嗎啡可引起眩暈、嗜睡、惡心、嘔吐、便秘、排尿困難、膽絞痛、直立性低血壓

7、、呼吸抑制等。1.耐受性和成癮性：連續(xù)反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮性。2.急性中毒：嗎啡應(yīng)用過量可致急性中毒，主要表現(xiàn)為昏迷、呼吸深度抑制（2?4次/分）、瞳孔縮小呈針尖樣，也稱嗎啡屮毒三聯(lián)癥狀,還可出現(xiàn)血壓下降、紫組等。呼吸麻痹是屮毒致死的主要原因?！窘勺C】①禁用于分娩止痛、哺乳婦及新生兒等。②禁用于支氣管哮喘、肺源性心臟病患者。③禁用于腦外傷、顱內(nèi)高壓患者。④肝功能不全患者禁用。20分鐘自學(xué)討論P(yáng)PT（二）可待因可待因作用與嗎啡相似，鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/12,用于中等程度疼痛的止痛；鎮(zhèn)咳作用為嗎啡的1/4,主要用于劇烈干咳。（三）哌替唳【

8、作用】為阿片受體激動藥，作用與嗎啡相似而較弱。1.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/10,作用持續(xù)時(shí)間2?4小時(shí)。2.抑制呼吸：抑制呼吸中樞，等效鎮(zhèn)痛劑量抑制呼吸程度與