辨證分型治療多囊卵巢綜合征臨床觀察

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1、辨證分型治療多囊卵巢綜合征臨床觀察胡瑞(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院天津300052)【摘要】目的：觀察中醫(yī)辨證分型治療多囊卵巢綜合征(PCOS)的療效。方法：將43例患者按照中醫(yī)辨證方法分為脾虛濕盛型、肝郁血瘀型、腎陽虛型及腎陰虛型4型，分別給予蒼附導(dǎo)痰湯、丹梔逍遙散、龜鹿二仙膠及歸芍地黃丸加減治療，并檢測性激素。結(jié)果：脾虛濕盛型23例，肝郁血瘀型10例，腎陽虛型6例，腎陰虛型4例，治療總有效率86.05%,治療后LH、T、LH/FSH均有顯著降低。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療PCOS療效肯定、副作用小。【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；辨

2、證分型；中醫(yī)藥治療【中圖分類號】R242【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)12-0309-02多囊卵巢綜合征(polycysticovariansyndrome,PCOS)是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病，屬婦科疑難雜癥，發(fā)病率約5%?10%。臨床特征主要有月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖、不育、高雄激素血癥和高黃體牛?成素血癥及B超顯示卵巢的多囊改變等。大約有25%?30%三十歲PCOS婦女顯示葡萄糖耐量上的缺陷，每年至少8%的婦女會發(fā)展為二型糖尿病。同時，該病患者有更廣泛的冠狀動脈疾病、高血壓病的發(fā)牛

3、幾率。根據(jù)中醫(yī)辨證論治原則，筆者將該病患者分型進(jìn)行治療，療效肯定，現(xiàn)介紹如下。1.臨床資料1.1一般資料43例患者來源于2012年3月-2014年12月我院門診的PCOS患者，年齡16?36歲,平均(28.43±4.21)歲。月經(jīng)失調(diào)的年限為6月?11年,月經(jīng)稀發(fā)35例，繼發(fā)性閉經(jīng)4例，不規(guī)則子宮出血4例。中醫(yī)辨證脾虛濕盛型23例、肝郁血瘀型10例、腎陽虛型6例、腎陰虛型4例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷采用2003年鹿特丹會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴:①稀發(fā)排卵或無排卵;②高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)高雄激素血癥；③超

4、聲檢查卵巢多囊改變。3項中符合任何2項，并除外引起高雄激素血癥的其他內(nèi)分泌疾病，如柯興氏綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、卵巢或腎上腺腫瘤等。所有患者排除糖尿病家族史,3個月內(nèi)無激素類藥物應(yīng)用史。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)失調(diào)和不孕診斷參照國家中醫(yī)藥管理局1994年6月發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]o2方法2.1辨證治療方法2.1.1脾虛濕盛型：方用蒼附導(dǎo)痰湯加味。藥用蒼術(shù)：LOg、香附10g、陳皮10g>半夏10?15g、茯苓15?20g、膽南星10g^枳殼6~9g、甘草6g、神曲15~20g、生姜3片、生黃茂20~40

5、g、山藥10?15g、扁豆兼血瘀者加三棱10g、莪術(shù)10g,脾虛甚者加大健脾藥用量。體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2者，囑適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動。2.1.2肝郁血瘀型：方用丹梔逍遙散加味。藥用丹皮10g.梔子10g.甘草6g、當(dāng)歸10?20g、茯苓10?15g、白芍10?20g、白術(shù)9?15g、柴胡9g、干姜6g、薄荷9g、丹參30g、澤蘭10g、紅花10g、凌霄花10g。兼脾虛者加黨參10g、砂仁6g。座瘡反復(fù)發(fā)生者加白花蛇舌草20g、菊花：LOg、桑葉10g。2.1.3腎陽虛型：方用龜鹿二仙膠加味。藥用鹿角

6、膠10g、炙龜板9g、枸杞子15g、黨參10g、菟絲子15?20g、巴戟天10g、淫羊S10g.杜仲20g、桑寄生20g、續(xù)斷10g、紫石英10g。手足不溫者加桂枝10g、雞血藤20g,畏寒重者加制附子10go2.1.4腎陰虛型：方用歸芍地黃丸加減。藥用當(dāng)歸15?20g、白芍20g、熟地黃10?20g、山茱萸10g、丹皮10g、茯苓:LOg、澤瀉10g、女貞子20g、旱蓮草20g、枸杞子20g、首烏20g、杜仲10go反復(fù)口舌生瘡者加知母10g、黃柏10g,口咽干燥者加元參10g、花粉10g。2.2服藥方法由我院制劑室

7、統(tǒng)一配制為濃煎劑，每日2次，每次200mL,早晚分服，3月為一療程。2.3指標(biāo)檢測治療前及治療結(jié)束后，于月經(jīng)周期的第2?5天，閉經(jīng)患者B超檢查無優(yōu)勢卵泡時采集肘靜脈血，測定促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、睪酮(T)、泌乳素(PRL)等。2.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，實(shí)驗數(shù)據(jù)以x-±s表示，兩組間樣本均數(shù)比較采用雙側(cè)t檢驗；多組間樣本均數(shù)比較采用單因素方差分析，方差齊性檢驗采用Leven法；率的顯著性比較采用卡方檢驗。P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。3?治

8、療結(jié)果3.1療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個周期以上，臨床癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)體溫雙相或受孕者，血中激素值基本正常，B超示卵巢恢復(fù)正常大?。挥行В涸陆?jīng)周期恢復(fù)正常，但停藥后不到3個周期病情復(fù)發(fā)者，各