產(chǎn)后出血搶救預(yù)案及流程

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1、產(chǎn)后出血搶救預(yù)案及流程一、診斷要點產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)時超過1000ml,是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴(yán)重貧血等相應(yīng)癥狀，是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。估測失血量有以下幾種方法：1)稱重法：失血量(ml)二［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)—接血前敷料干重(g)1/1.05(血液比重g/ml)o2)容積法：用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測量失血量。3)面積法：可按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。4)休克指數(shù)(SI)：休克指數(shù)二脈率/收縮壓，SI=0.5為正常；SI=1時則為輕度休

2、克；1?0'1?5時,失血量約為全身容量的20%?30%；1.5~2?0時，約為30%?50%；若2.0以上，約為50%以上，重度休克。失血原因的診斷：1)子宮收縮乏力：子宮收縮乏力時，宮底升高，子宮質(zhì)軟、輪廓不清，陰道出血多2)胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血,應(yīng)考慮胎盤因素，胎盤部分剝離、嵌頓、胎盤部分粘連或植入、胎盤殘留等是引起產(chǎn)后出血的常見原因3)軟產(chǎn)道裂傷：疑有軟產(chǎn)道裂傷時，應(yīng)立即仔細(xì)檢查宮頸、陰道及會陰處是否有裂傷4）凝血功能障礙：主要因為失血過多引起繼發(fā)性凝血功能障礙，表現(xiàn)為持續(xù)陰道流血，血液不凝；全身多部位出血、身體瘀斑處理原則及

3、措施針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染1.子宮收縮乏力1）按摩子宮；2）應(yīng)用宮縮劑：①縮宮素；②前列腺素類藥物：米索前列醇、欣母沛3）宮腔紗布填塞4）子宮壓縮縫合術(shù)：常用背帶縫合5）結(jié)扎盆腔血管6）骼內(nèi)動脈或了宮動脈栓塞7）切除子宮：經(jīng)積極搶救無效、危機產(chǎn)婦生命時，應(yīng)行子宮次全切除或子宮全切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦生命2?胎盤因素胎兒娩出后，疑有胎盤滯留時，應(yīng)立即作宮腔檢查1）保守治療：適用于孕產(chǎn)婦一般情況良好，無活動性出血；胎盤植入面積小、子宮壁厚、子宮收縮好、出血量少者?？刹捎镁植壳谐?、骼內(nèi)動脈栓塞術(shù)、甲氨蝶吟等治療2）切除了宮：如有活動性出血、

4、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮3）?軟產(chǎn)道損傷應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷4）凝血功能障礙首先應(yīng)排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷等原因引起的出血。盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶復(fù)合物、凝血因子等。若并發(fā)DIC應(yīng)按DIC處理。5）失血性休克的處理（1）密切觀察&命體征，發(fā)現(xiàn)早期休克，做好記錄，去枕平臥，保暖、吸氧。（2）呼叫相關(guān)人員，建立有效靜脈通道，及時快速補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等，糾正低血壓；有條件的醫(yī)院應(yīng)作中心靜脈壓指導(dǎo)輸血補液。（3）血壓仍低吋應(yīng)用升壓藥及腎上腺皮質(zhì)激素，改善心、腎功能。（4）搶救過程中隨時做血

5、氣檢查，及時糾正酸中毒。（5）防治腎衰竭，如尿量少于25ml/h,尿比重高，應(yīng)積極快速補充液體，視尿量是否增加。尿比重在1.010或以下者，輸液要慎重,利尿時注意高血鉀癥。（6）保護心臟，出現(xiàn)心衰吋應(yīng)用強心藥物同吋加用利尿劑，必要時4小時后重復(fù)使用。（7）預(yù)防感染。三、報告與協(xié)調(diào)、溝通產(chǎn)婦病情持續(xù)惡化需由科主任及時報告總值班，介入科、藥劑科、檢驗科負(fù)責(zé)人到場參與協(xié)調(diào)。如有必要，請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)縣人民醫(yī)院專家共同參與會診搶救。搶救過程中組織與家屬及時溝通。四、注意事項1、產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位，子宮收縮乏力居首位，產(chǎn)時出血量的估計往往低于實際失血量。產(chǎn)后出血往往發(fā)

6、生在產(chǎn)后2小時內(nèi)，故胎盤娩出后，應(yīng)分別在第15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵產(chǎn)婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸允，以便能反射性引起子宮收縮，減少出血量。2、產(chǎn)前要重點做好產(chǎn)前評估檢查，發(fā)現(xiàn)胎兒或孕婦異常，巨大兒(孕婦宮高+腹圍$140cm或(宮高X腹圍+200)24000,超聲檢查:胎兒雙頂徑(BPD)29.5emo),應(yīng)建議做剖宮產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)后出血搶救流程圖