產(chǎn)后出血的搶救流程

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1、產(chǎn)后大出血的搶救流程一、定義:胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力1）按摩子宮：經(jīng)腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術(shù)者一手戴無菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對，兩手相對緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮直至宮縮恢復(fù)正常。2）A、催產(chǎn)素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時10U直接行宮體注射。催產(chǎn)素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。C、前列腺素：米索前列醇20

2、0μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹?。坏刂Z前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術(shù)后24小時后取出。4)縫扎或栓塞子宮動脈上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動脈。5)搶救無效可行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。（2）??胎盤因素胎盤滯留：應(yīng)迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術(shù)。胎盤殘留：如果手剝離有困難時可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)?？紤]胎盤植入切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。（3）??軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，逐層縫合裂傷。（4）??凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)

3、合物、凝血因子。三、出血性休克搶救：原則：去除病因，補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)，增進(jìn)心功能，恢復(fù)正常代謝1、取平臥位，吸氧，保暖。2、開通兩條靜脈，必要時行靜脈切開。3、補(bǔ)充血容量（累計丟失量估計）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-2000ml最初20分鐘可快速輸入1000ml。膠體：當(dāng)失血2000ml以上時應(yīng)補(bǔ)充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當(dāng)失血在3000ml以上時應(yīng)補(bǔ)充2400ml（80%），并根據(jù)血化驗結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時不超過1000ml。當(dāng)液體補(bǔ)足時皮膚顏色

4、變紅潤，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20mmHg。4、糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。5、使用廣譜抗生素防治感染。