新型農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療制度實施中存在問題對策分析

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1、-新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施中存在的問題及對策分析——以黑龍江省為例隨著我國經(jīng)濟、社會等各項事業(yè)的快速全面發(fā)展，一些突出的問題也擺在亟需解決的層面上，合作醫(yī)療制度在經(jīng)歷了幾十年的變革和反復(fù)后，2003年，我國政府提出建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在全面建設(shè)小康社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的大背景環(huán)境下，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項利國利民的非常重要的基礎(chǔ)性工作，是小康社會和新農(nóng)村建設(shè)全面實現(xiàn)的強有力保障,是新形勢下黨中央、國務(wù)院為切實解決農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕醫(yī)療負擔(dān)

2、，解決因病致貧、因病返貧問題具有重要作用。黑龍江省現(xiàn)轄13個地級行政單位，市下轄19個縣級市、47個縣、64個區(qū)、464個鎮(zhèn)、480個鄉(xiāng)、9157個村截至2007年黑龍江省人口總數(shù)。年末全省常住總?cè)丝?824萬人，戶籍人口3600萬人，農(nóng)村人口1425萬人。2007年黑龍江省132個縣區(qū)的農(nóng)村居民已經(jīng)全面進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策覆蓋范圍，參加農(nóng)民人數(shù)為1312．88萬人，參合率達到92．12％。按照全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議的要求，黑龍江省委、省政府對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作高度重視，全面開展此項工作。一、黑龍江省現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療

3、制度實施的基本狀況（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基本內(nèi)容新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。也就是說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一種政府組織扶持、農(nóng)民互助共濟的大病統(tǒng)籌基金制度。明確了農(nóng)民自愿參加的原則，賦予了農(nóng)民知情權(quán)和監(jiān)管權(quán)，提高了制度的公開、公平和公正性。由于黑龍江省各區(qū)域農(nóng)業(yè)人口數(shù)多少不一，獨立開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金風(fēng)險大，參合農(nóng)民受益較難。為此，黑龍江省衛(wèi)生廳、財政廳要求，各地要以各市（行署）為單位，實施四統(tǒng)一，即“統(tǒng)一收繳標準，統(tǒng)一方案，統(tǒng)一

4、管理，統(tǒng)一補償”。黑龍江省規(guī)定，2007年中央財政對農(nóng)業(yè)人口數(shù)超過總?cè)丝跀?shù)50%以上的市轄區(qū)，參合農(nóng)民給予每人每年20元的資金補助。黑龍江省地方財政按省財政17元，縣財政3元的標準補助每個參合農(nóng)民，農(nóng)民個人繳費每年不低于10元。對于中央財政不予以支持的農(nóng)業(yè)人口數(shù)不超過總?cè)丝跀?shù)50%的市轄區(qū)，政府補助資金由省財政和地區(qū)財政按27元和13元的標準補助參合農(nóng)民。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出了以大病統(tǒng)籌為主。以往的農(nóng)村合作醫(yī)療，除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點放在門診或小病上，即“保小不保大”，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療將重點放在迫切需要解決的農(nóng)民因患大

5、病而導(dǎo)致貧困問題上，對農(nóng)民的大額醫(yī)藥費用或住院醫(yī)藥費用進行補助，保障水平明顯提高。同時，提高了統(tǒng)籌層次。改變了過去以鄉(xiāng)、村為單位開展合作醫(yī)療的做法，要求以縣為單位統(tǒng)籌，條件不具備的地方可以從鄉(xiāng)統(tǒng)籌起步，逐步向縣統(tǒng)籌過渡，增強了抗風(fēng)險和監(jiān)管能力。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的基本情況新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)試點工作自2003年下半年開展以來，運行平穩(wěn)，取得了積極成效，初步形成了供全省推廣的新型農(nóng)村合.作醫(yī)療補償模式。主要表現(xiàn)在：1.試點范圍不斷擴大。黑龍江省自2003年起，在牡丹江市林口縣、海倫市等5個縣(市、區(qū))推行新型農(nóng)村

6、合作醫(yī)療制度試點工作；2005年又增加了雙城市、訥河市等9個縣(市)，試點工作擴大到14個縣(市)，人口參合率59．6％；2006年又增加了阿城市、寧安市等19個縣(市).---，全省試點縣擴大到33個，占全省農(nóng)業(yè)縣(市、區(qū))的44．9％.黑龍江省肇東市政府根據(jù)審計局“加強‘新農(nóng)合’管理，擴大覆蓋面，增加補償比例”等審計建議，年初出臺了《肇東市2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理補償方案》，進一步解決農(nóng)民看病難、看病貴、看不起病的問題。該市今年的合作醫(yī)療管理補償呈現(xiàn)了“二提高、二增加”的特點。“二提高”之一就是參合面提高。全市今年農(nóng)民參加

7、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人數(shù)由去年的470161人，增加到478178人，參合率達到全市農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?2.8%，超過了規(guī)定的標準。2.合醫(yī)療補助標準進一步提高。原來在醫(yī)療補助標準方面，黑龍江省農(nóng)民每人每年交10元合作醫(yī)療費，按參加人數(shù)，中央財政每人每年補助20元，省級財政每人每年補助15元，使合作醫(yī)療總籌資達到每人不少于45元。2006年，黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助標準由過去每人每年10元提高到15元，2007年將爭取達到每人每年20元。由于籌資的增加，按照以收定支原則，起付線、報銷比例也將提高。2007年，經(jīng)市政府第六次常務(wù)會議研究決

8、定，調(diào)整了2008年新農(nóng)合報銷比例。提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級住院費用報銷標準，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷起付線100元不變，報銷比例由40%增至45%；縣級醫(yī)院住院報銷起付線400元不變，報銷比例由35%增至40%；建立大額住院醫(yī)藥費補償制度，參合