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《探討胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)式的臨床效果》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、探討胃癌全胃切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)式的臨床效果孫品政（本溪滿族自治縣第一人民醫(yī)院外一科117100）【摘要】目的：探討H癌全H切除術(shù)后不同形式消化道重建術(shù)式的臨床效果。方法：選取該院2010年1月到2012年1月間收治的60例胃癌患者行全胃切除術(shù)后，隨機分為兩組，每組30例，分別采用Orr式Roux-en-丫空腸食管吻合術(shù)和行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建。對兩種手術(shù)方式的手術(shù)時間、術(shù)屮出血量、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)死亡率、術(shù)后半年營養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)行對比觀察。結(jié)果：兩組消化道重建方式手術(shù)時間A組少于B組，術(shù)后6
2、個月后總蛋白、閂蛋白及血紅蛋白比較，B組明顯好于A組，6個月后手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)死亡率比較，B組明顯少于A組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組消化道重建方式手術(shù)出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）。結(jié)論：P形空腸袢空腸食管Roux-en-丫吻合術(shù)是胃癌全胃切除后消化道重建比較理想的術(shù)式。【關(guān)鍵詞】胃癌；全胃切除；消化道重建【中圖分類號】RA【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）42-0163-02在我國，胃癌發(fā)病率與病死率仍居各類惡性腫瘤之前列，有時為求根治而行全胃切除，成為不可不為的選擇。全胃切
3、除的病人，破壞了消化道的連續(xù)性和完整性，喪失了胃的正常功能，術(shù)后患者易患胃切除術(shù)后綜合征［1］，為探討理想的全胃切除術(shù)后的消化道重建方式，對全胃切除術(shù)后采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)和行P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)進(jìn)行消化道重建，進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機選取我院2010年1月到2012年1月收治的60例行全H切除術(shù)胃癌患者。其屮男性33例，女性27例，年齡33?69歲，平均年齡52.5±1.5歲。其中腫瘤侵犯全胃18例，賁門及胃底區(qū)33例，胃體及胃竇區(qū)9例。
4、腺癌57例，印戒細(xì)胞癌3例。臨床病理Ilia期34例，Illb期21例，IV期5例。A組30例，其中男性21例，女性9例，年齡33?65歲，平均年齡50.1±1.8歲;B組30例，其中男性12例，女性18例，年齡34?69歲，平均年齡53.1&plUsmn;1.2歲。兩組患者在性別、年齡、病變部位、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P〉0.05）,具有可比性。1.2方法患者均采用全身麻醉下經(jīng)腹胃癌根治術(shù)，A組患者采用Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)，在屈氏韌帶15?20cm處切斷空腸，遠(yuǎn)端空腸殘端與食管端
5、側(cè)吻合，近端空腸斷端與遠(yuǎn)端空腸作“Y”行端側(cè)吻合，該吻合口距食管40?45cm;B組患者采用P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)，距屈氏韌帶15?20cm截斷空腸，先將遠(yuǎn)端空腸作一臂長15cm的P袢，P袢頂端通過吻合器與食管完成吻合，再封閉空腸殘端，距離第二個吻合口45cm與近端空腸完成端側(cè)吻合。1.3觀察指標(biāo)對兩種手術(shù)方式的手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后半年手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)死亡率、營養(yǎng)指標(biāo)（包括總蛋A、白蛋白及血紅蛋白）進(jìn)行對比觀察。1.4統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，計量數(shù)據(jù)采用（x±s）檢驗，計
6、量資料行t檢驗及X?檢驗，P<0.05差異宵統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果所有病例均獲隨訪12-24個月。2.1兩組消化道重建方式手術(shù)吋間、手術(shù)出血量比較，見表1。表1，兩組消化道重建方式手術(shù)吋間、手術(shù)出血量比較兩組消化道重建方式手術(shù)后6個月后手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)死亡率比較，B組明顯少于A組，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論1947年Orr用帶有Roux-en-Y腸袢的食管空腸吻合術(shù)為全胃切除后消化道重建起到一個里程碑作用［2】。該術(shù)式簡便、可靠，術(shù)后能有效地防止反流性食管炎，但食物不通過十二指腸，產(chǎn)生胰腺分泌-食物異步化，影響消
7、化吸收；代胃功能差，部分病人易產(chǎn)生傾倒綜合癥；破壞小腸的節(jié)律性收縮蠕動，引起運動失調(diào)。P形空腸袢Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)構(gòu)建“P”形空腸貯袋，可以使早期進(jìn)食量、營養(yǎng)狀態(tài)得到改善；也能夠奮效防止返流性食管炎［3］。，但P形空腸袢Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)手術(shù)吋間明顯長于Orr式Roux-en-Y空腸食管吻合術(shù)。綜上所述，P形空腸袢空腸食管Roux-en-Y吻合術(shù)是胃癌全胃切除后消化道重建比較理想的術(shù)式。參考文獻(xiàn)［1］羅成華，李榮，李蕊，宋少柏，陳凜，史軍，童登武.全胃切除術(shù)后不同消化道重建術(shù)式對胃癌患者生活質(zhì)量及療效的
8、影響.中華胃腸外科雜志，2004,7(1)：14-17.［2］呂永祥.胃癌全胃切除術(shù)后消化道重建方式的臨床研究.吉林醫(yī)學(xué)，2010,31(28)：4893.［3】盧國龍.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的比較.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(8)：
