科室質(zhì)量安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)

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1、科室質(zhì)量與安全管理小組醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)一、醫(yī)療質(zhì)量的概念狹義的醫(yī)療質(zhì)量，主要是指醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、有效性和安全性，又稱(chēng)診療質(zhì)量；廣義的醫(yī)療質(zhì)量，它不僅涵蓋診療質(zhì)量的內(nèi)容，還強(qiáng)調(diào)病人的滿(mǎn)意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性，又稱(chēng)醫(yī)院（醫(yī)療）服務(wù)質(zhì)量。二、醫(yī)療質(zhì)量的主要內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量所包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)、技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的

2、檢測(cè)；病人的滿(mǎn)意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）。所以說(shuō)，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)、管理方法及其經(jīng)濟(jì)效益概念的綜合體現(xiàn)。這些要素通過(guò)組織管理有機(jī)地結(jié)合起來(lái)“服務(wù)于病人”產(chǎn)生醫(yī)療效果。三、醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵資料分為醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和非醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，前者包括：安全、有效、及時(shí)、適宜、連貫；后者包括：以人為本、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、尊重患者合法權(quán)利、患者參與、知情同意。四、三級(jí)質(zhì)量管理1.概念：三級(jí)質(zhì)量管理就是按照基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量（過(guò)程質(zhì)量）、終末質(zhì)量三級(jí)層次對(duì)構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制。2.基礎(chǔ)（結(jié)構(gòu)）質(zhì)量：指滿(mǎn)足醫(yī)療工作需求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括人員、技術(shù)、設(shè)備、物資和信息

3、五個(gè)方面。是決策層的管理。人員：素質(zhì)、數(shù)量、結(jié)構(gòu)的合理配備。技術(shù)：質(zhì)量評(píng)估、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核。物資（設(shè)備、藥品）：合理購(gòu)置、保證供應(yīng)。規(guī)章制度：規(guī)范行為、規(guī)范質(zhì)量評(píng)價(jià)，并不斷完善、督促糾正。時(shí)間：重視時(shí)間觀念，不斷提高工作效率。3.環(huán)節(jié)（過(guò)程）質(zhì)量：指對(duì)各環(huán)節(jié)的具體工作實(shí)踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，包括從就診到入院、診斷、治療、療效評(píng)價(jià)及出院等各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。是全員管理。4.終末質(zhì)量：是指醫(yī)療質(zhì)量的最終結(jié)果。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣。通過(guò)分析比較（橫向、縱向）發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，反饋調(diào)整，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量逐步上升。五、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好壞的要

4、素資料1.患者疾病的轉(zhuǎn)歸，治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到或超越臨床預(yù)期的轉(zhuǎn)歸。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該具備良好、規(guī)范、清晰、高效的醫(yī)療服務(wù)流程。3.對(duì)于疾病應(yīng)該采用適宜的醫(yī)療診斷和治療技術(shù)。4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備良好的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和就醫(yī)環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員具有良好的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。5.合理的診療費(fèi)用。6.患者滿(mǎn)意、醫(yī)療機(jī)構(gòu)滿(mǎn)意、社會(huì)滿(mǎn)意。六、全面質(zhì)量管理的概念就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過(guò)全過(guò)程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿(mǎn)意和醫(yī)院所有成員及社會(huì)受益，從而達(dá)到長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理途徑。七、質(zhì)量管理常用工具1.工具一：PDCA循環(huán)：計(jì)劃（方針和目標(biāo)的確定）→實(shí)施（具體運(yùn)作

5、，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容）→檢查（總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)）→處理(成效評(píng)價(jià)和總結(jié))不斷循環(huán),PDCA循環(huán)通過(guò)質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。2.工具二：檢查表：檢查表資料是最簡(jiǎn)單也是使用得最多的方法，以簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)，制成圖形或表格，記上檢查記號(hào)，并加以統(tǒng)計(jì)整理，作為進(jìn)一步分析或核對(duì)檢查之用，可提供量化分析或比對(duì)檢查。3.工具三：頭腦風(fēng)暴法：頭腦風(fēng)暴法又叫暢談法、智力激蕩法。它是采用會(huì)議的方式，引導(dǎo)會(huì)議成員圍繞某個(gè)中心議題創(chuàng)造性地思考，發(fā)表看法，通過(guò)與會(huì)者之間的互相啟發(fā)、互相刺激，產(chǎn)生創(chuàng)造性設(shè)想的連鎖反應(yīng)不斷地、大量地誘

6、發(fā)和產(chǎn)生出創(chuàng)造性設(shè)想的一種集體創(chuàng)造思維的方法。4.工具四：因果分析圖：又稱(chēng)為魚(yú)骨圖（Fishbone）。是為了尋找某種質(zhì)量問(wèn)題的原因，采用召開(kāi)調(diào)查會(huì)的辦法將員工的意見(jiàn)反映在因果圖上。5.工具五：診斷相關(guān)分組(DRGs)：是根據(jù)疾病診斷、治療方式、年齡、合并癥、并發(fā)癥、病癥嚴(yán)重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進(jìn)行管理的體系。DRG組數(shù)主要反映一個(gè)醫(yī)院收治疾病種類(lèi)的多少，DRG組數(shù)越多，說(shuō)明收治的病種種類(lèi)越多越復(fù)雜。通過(guò)分類(lèi)比較，評(píng)價(jià)醫(yī)院的服務(wù)能力（DRG組數(shù)、病例綜合指數(shù)CMI，病情的復(fù)雜性）、服務(wù)效率（時(shí)間、藥品、耗材等消耗比。）、服務(wù)質(zhì)量（低風(fēng)險(xiǎn)組和中低風(fēng)

7、險(xiǎn)組死亡率比較）。七、成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系成立院科兩級(jí)考核管理組織和三級(jí)質(zhì)量控制體系，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理科，臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控員組成科室質(zhì)量控制小組；由業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)管資料科、感染辦等組織負(fù)責(zé)制定全院各相關(guān)專(zhuān)業(yè)的質(zhì)量管理目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況制定相關(guān)的工作制度及各級(jí)各類(lèi)人員職責(zé)，各科結(jié)合本科業(yè)務(wù)工作實(shí)際制訂診療護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范，并督促貫徹執(zhí)行。對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、功能、教學(xué)科研、病案質(zhì)量實(shí)行全面綜合管理。八、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組工作職責(zé)1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院醫(yī)管科的指導(dǎo)下

8、負(fù)責(zé)本科室