新輔助化療對不同分型hpv宮頸癌近期療效的臨床分析

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1、新輔助化療對不同分型HPV宮頸癌近期療效的臨床分析王芳鄧新糧（通訊作者）（中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科湖南K:沙410013）【摘要】目的分析新輔助化療對不同分型HPV宮頸癌的近期療效。方法將2010年1月-2012年5月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院收治的宮頸癌患者73例，分為甲組（HPV16組20例）、乙組（HPV18組20例）、丙組（其他HPV組20例）、丁組（HPV陰性組13例）。術(shù)前給予PT方案（奧沙利鉑聯(lián)合多兩他賽）的新輔助靜脈化療，所有患者均完成2療程化療，化療結(jié)束2周后觀察局部腫瘤消退情況，按WTO實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)化療療效，并行廣泛性子宮切除4?盆腔淋巴

2、結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果甲組、乙組、丙組、丁組的總有效率分別為85%、80%、75%、30.77%,前三組總有效率兩兩比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），前三組分別與丁組比較，總有效率較高（P<0.05）;四組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中山血量及膀胱功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;四組術(shù)后高危病理因素發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論新輔助化療對不同分型HPV宮頸癌近期療效均相對較好，對HPV陰性的宮頸癌近期療效相對較差?！娟P(guān)鍵詞】人乳頭瘤病毒子宮頸腫瘤化學(xué)治療【中圖分類號(hào)】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【

3、文章編號(hào)】2095-1752（2013）13-0042-02宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用及新的治療方法的使用，宮頸癌的早期診斷和治療己取得很大進(jìn)展。高危型人類乳頭瘤病毐?（Humanpapillomavirus,HPV）感染作為宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素已納入篩查項(xiàng)目之一，不同分型的高危型HPV感染致癌能力不同，16、18型是最常見的高危型HPV,其中16型占60.2%［1］。新輔助化療作為IB2-IIB期宮頸癌的輔助治療手段，其療效己受到廣大學(xué)者的肯定［2］，但存在個(gè)體差異，有研究顯示HPV16能提高順鉑對宮頸癌細(xì)胞的化療敏感性［

4、3］,抑制HPV18能提高紫杉醇對宮頸癌細(xì)胞的化療敏感性，不同分型HPV宮頸癌對化療藥物是否存在差異性，0前尚無研宄證實(shí)。本文旨在研究不同分型HPV宮頸癌對PT方案（奧沙利鉑聯(lián)合多西他賽）新輔助化療的近期反應(yīng)，為宮頸癌的個(gè)體化治療提供依據(jù)。1.材料與方法1.1.標(biāo)本2010年1月-2012年5月中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院收治的宮頸癌患者187例，按入院順序納入73例，納入條件：標(biāo)本均經(jīng)湘雅三醫(yī)院病理科確診，病理診斷符合《婦產(chǎn)科病理學(xué)》的宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為初治病人，以往無放療史，一般情況良好，無嚴(yán)重合并癥，年齡33-65歲（中位年齡50.3歲）。經(jīng)2名以上婦科主任

5、醫(yī)師檢査，并按2009年修訂的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，術(shù)前均行2個(gè)療程PT方案化療，化療結(jié)束2-3周后行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。其中甲組（HPV16組20例）、乙組（HPV18組20例）、丙組（其他HPV組20例）、丁組（HPV陰性組13例）。四組臨床資料相近，具有可比性（表1）。表1四組患者臨床分期及分化程度1.2.治療方法依據(jù)NCCN指南所推薦的新輔助化療方案，全部患者于術(shù)前均行PT方案化療2個(gè)療程：多西他賽75mg/m2（靜脈滴注lh），奧沙利鉑130mg/m2（靜脈滴注lh）;于21d后再重復(fù)上述治療1個(gè)療程。全部患

6、者分別于化療結(jié)束15-21d后行廣泛性全子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.3.療效評價(jià)化療后根據(jù)WT0實(shí)體瘤評定標(biāo)準(zhǔn).腫塊消失為完全緩解（CR）；腫塊縮小達(dá)50%以上為明顯緩解（PR）;無新病灶出現(xiàn)為穩(wěn)定（SD）;腫塊增人或出現(xiàn)新病灶為病變進(jìn)展（PD）。有效包含CR、PR,無效包括SD、PD。1.4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組間比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本資料的卡方檢驗(yàn)分析（確切概率法進(jìn)行各組之間兩兩比較），0=0.05。2.結(jié)果1.1.近期臨床療效化療結(jié)束后2周婦科檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積均奮不冋程度縮小，II腫瘤局部充血及出血癥狀明顯緩解。甲組CR6例，P

7、R11例；乙組CR5例，PR11例；丙組CR7例，PR8例；丁組CRO例，PR4例。各組間總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.1,P<0.05），化療后腫瘤直徑（2.8±0.8）cm,明顯小于化療前的（5.3±0.6}cm。甲、乙、丙組分別與丁組近期療效相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,甲、乙、丙三組兩兩近期療效比較，相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。表2.四組腫瘤緩解情況注：*分別為甲組與乙、丙、丁組比較；#分別為乙組與丙、丁組比較;&為丙、丁組比較1.2.手術(shù)情況四組患者

8、均行廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)順利，未發(fā)生不可控制的大