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1、婦科惡性腫瘤應(yīng)用紫杉醇化療的護(hù)理付正平(自貢市第一人民醫(yī)院四川自貢643000)【摘要】化療是婦科惡性腫瘤治療的主要手段之一，它可以有效地控制腫瘤的生長(zhǎng)、擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移［1］。但化療藥在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織器官也帶來一定的損害，有時(shí)甚至對(duì)抗體是一種致命的打擊。因此，做好化療期間藥物不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理很重要。探討紫杉醇輔助化療治療宮頸癌、卵巢癌的護(hù)理方法與效果。方法：回顧分析2010年1月一2012年12月我院婦科應(yīng)用紫杉醇為主聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌患者26例的臨床資料?！娟P(guān)鍵詞】紫杉醇；婦科惡性腫瘤；輔助化療；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】100
2、7-8231(2016)21-0198-031.資料與方法1.1臨床資料木組宮頸癌、卵巢癌患者26例，年齡25?64歲，平均39歲。宮頸癌7例，均為宮頸鱗狀細(xì)胞癌，4例為術(shù)前誘導(dǎo)化療，5例為行廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后的輔助化療；卵巢癌19例，為卵巢癌根治術(shù)后輔助化療。1.2化療給藥方法為預(yù)防紫杉醇稀釋劑聚氧乙基代熬麻油發(fā)牛急性過敏反應(yīng)，用藥必須預(yù)處理,即化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg,注射輸注前30min,苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50nng靜滴。紫杉醇每次用量180?210mg,間隔3?4周。宮頸癌術(shù)前誘導(dǎo)為1周，1?2個(gè)療程。2.結(jié)果25例患者完成全程化
3、療，4例發(fā)牛過敏反應(yīng)，其中1例較嚴(yán)重改用其他化療方案；5例出現(xiàn)輕度胃腸道副反應(yīng)，1例出現(xiàn)靜脈給藥藥液滲漏，17例出現(xiàn)不同程度的脫發(fā)。結(jié)論紫杉醇聯(lián)合化療治療宮頸癌、卵巢癌，化療過程中護(hù)上要全面掌握化療藥物毒性反應(yīng)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥物毒副反應(yīng)觀察，做好各項(xiàng)防范措施，同時(shí)做好心理護(hù)理，可以預(yù)防和減輕毒副反應(yīng)，保證化療的順利進(jìn)行，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。3護(hù)理3.1化療前護(hù)理①化療前詳細(xì)詢問有無藥物過敏史和心臟病史。②用紫杉醇前必須進(jìn)行預(yù)處理，是預(yù)防過敏反應(yīng)的關(guān)鍵，護(hù)士必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給地塞米松、苯海拉明、雷尼替丁等藥物。③用藥前準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置、地塞米松注射液、鹽酸腎上腺素、生理鹽水等急救
4、藥品。3.2心理護(hù)理大多數(shù)婦科惡性腫瘤的患者都經(jīng)過手術(shù)治療或放療后再進(jìn)行化療。身心受到二次大打擊，疲憊不堪，許多患者產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等消極情緒。要勤巡視病房，主動(dòng)和患者交談，了解其心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、疾病的種類、文化程度、生活背景等給予有效的心理疏導(dǎo)，特別是年輕患者，要與其配偶溝通，讓其更加關(guān)心和體貼患者，使患者獲得情感上的支持，和家人共同面對(duì)目前的難關(guān)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信念，以一種積極向上隨遇而安的心態(tài)配合治療和護(hù)理。使患者有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療。要體貼患者、理解患者的心情和訴求。3.3過敏反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理紫杉醇過敏反應(yīng)屬于I型過敏反應(yīng)，輕度I型過敏反應(yīng)發(fā)生率40%,重度發(fā)生率
5、大約為2%。80%的病例在紫杉醇用藥后10min內(nèi)出現(xiàn)，最常見的癥狀為面部潮紅、皮膚紅斑、尊麻疹、血管性水腫，嚴(yán)重過敏反應(yīng)表現(xiàn)為支氣管痙攣性呼吸困難、脈搏加速、低血壓甚至休克，后果嚴(yán)重，必須高度重視，為預(yù)防過敏反應(yīng)，應(yīng)采取以下措施：①化療前12h和6h分別口服地塞米松20mg,注射輸注前30min,苯海拉明50mg肌內(nèi)注射和雷尼替丁50mg靜滴。②用藥前備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)裝置，急救藥品。③輸注紫杉醇吋，使用專用的非聚氯乙烯輸液器，末端裝有0.22m的過濾器，可防止紫杉醇稀釋液中細(xì)小微粒進(jìn)入患者體內(nèi)。④輸注紫杉醇80qo病例在用藥lOmin內(nèi)岀現(xiàn)反應(yīng)，因此嚴(yán)格控制輸液速度，在輸注開始的lO
6、min內(nèi)，滴速10滴/min,若無不適，可將滴速調(diào)至45滴/min。⑤運(yùn)用試用量，即先靜滴30mg,30minIAJ用完，沒有發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)后2.5h點(diǎn)滴完全量。⑥專人嚴(yán)密觀察生命體征變化，化療開始即給予心電監(jiān)護(hù)，輸注中每隔lOmln監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，專人看護(hù)30min,以后每lh測(cè)1次，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況，應(yīng)嚴(yán)密觀察、詢問患者有無不適，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)過敏反應(yīng)；本組有3例患者lOmin內(nèi)出現(xiàn)面部潮紅、心率加快，立即暫停用藥，用地塞米松20mg靜脈注射、吸氧，約30min后癥狀緩解，剩余藥量以30滴/min用完。這些反應(yīng)可能與紫杉醇注射液中所含稀釋劑聚氧乙基代蘆麻油有關(guān)；
7、例患者經(jīng)處
8、理后癥，不能緩解，呼吸困難停用紫杉醇方案改用其他化療方案。3.4心臟毒性的護(hù)理紫杉醇的心臟毒性主要有：心動(dòng)過緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、房性心律失常、心肌缺血與心肌梗死，以心動(dòng)過緩最常見，發(fā)生率30%。用藥前常規(guī)檢查心電圖，詳細(xì)了解患者是否有心臟病史，用藥吋給予全程心電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察心電圖的變化,并詢問患者的不適癥狀，防止發(fā)生嚴(yán)垂的心臟毒性。如發(fā)現(xiàn)異常心電圖形立即停藥，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估心功能，給予對(duì)癥處理，減輕心臟毒性反應(yīng)。3.5預(yù)防靜脈炎護(hù)
