經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)

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1、經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合和護(hù)理體會(huì)寧群溫祖群(廣西玉林市第二人民醫(yī)院手術(shù)室廣西玉林537000)【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)22-0427-02【摘要】目的探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)(Percutaneousnephrolithotomy,PCNL)的手術(shù)配合和護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析我院20□年220例腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合過程，總結(jié)術(shù)中配合技巧以及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果220例手術(shù)順利，I期結(jié)石清除率為90.1%,II期殘石清除率為98%o術(shù)中無意外事故

2、及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論充分的術(shù)前準(zhǔn)備和默契的術(shù)中配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)配合護(hù)理體會(huì)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石是近期臨床外科研究熱點(diǎn)，由于其具有有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、適用范圍廣、清石效率高等優(yōu)點(diǎn)進(jìn)而逐步取代傳統(tǒng)的腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。我院2011年實(shí)施經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石清石術(shù)220例，效果滿意?，F(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料木組患者共220例，男151例，女69例，年齡26?72歲，平均51±17.56歲，ASA1?II級(jí)，無嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能異常等禁忌癥。其中單發(fā)腎盂、腎盞結(jié)石

3、120例，輸尿管上段結(jié)石38例，雙側(cè)腎結(jié)石12例，腎結(jié)石伴輸尿管上段結(jié)石27例，單側(cè)腎石伴腎積水23例。術(shù)前常規(guī)行泌尿系B超、X線或CT檢查，麻醉方法為椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。2手術(shù)配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前一日進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情及手術(shù)前準(zhǔn)備情況，向患者介紹微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)等。做好解釋及安慰工作，消除其緊張情緒，使患者以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。2.1.2儀器及物品準(zhǔn)備儀器：美國史塞克攝像成像系統(tǒng)，包括液晶顯示器、冷光源、攝像主機(jī)，導(dǎo)光纖維束，水泵、碎石清石機(jī)、B超機(jī)。無菌物品：滅菌膀胱鏡一套、腎鏡（李遜鏡）、異物鉗、彈桿

4、及彈道手柄、F18號(hào)腎穿刺針、筋膜擴(kuò)張器、剝皮鞘、F6輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲1條、超滑導(dǎo)絲、泵水管、F16或F18腎造痿管、F18三腔氣囊尿管、尿袋、腦科專用貼膜、3000ml等滲灌洗液。2.2術(shù)中配合患者入室后嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士三方安全核查制度，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉。麻醉生效后，取截石位，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放各種儀器并連接好各種導(dǎo)線，協(xié)助術(shù)者行膀胱鏡輸尿管逆行插管，放置F18三腔氣囊尿管，把輸尿管導(dǎo)管固定于氣囊尿管上。改俯臥位，腹下墊一小軟枕，重新消毒鋪巾，腦科專用貼膜貼于術(shù)野，膜貼尾部打結(jié)并用16號(hào)注射針頭扎孔以便收

5、集結(jié)石，尾部接入污物桶。用帶針芯穿刺針在B超直視下行經(jīng)皮腎穿刺。穿刺針入選定的腎盞后取出針芯，從針鞘置入斑馬導(dǎo)絲，退出針鞘。經(jīng)穿刺點(diǎn)刺破皮膚，順著斑馬導(dǎo)絲套上筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張，由F8逐級(jí)擴(kuò)張至F18,留剝皮鞘作為工作通道。李遜鏡通過剝皮鞘進(jìn)入腎盞結(jié)石位置，插入彈桿，連接好等滲液，將彈道碎石機(jī)調(diào)至連擊，把結(jié)石擊碎。碎石由泵水管通過工作通道沖出體外流入膜貼收集袋，必要吋用異物鉗取出。置入雙J管做內(nèi)支架引流，經(jīng)工作通道放置腎造漏管并固定于術(shù)口旁，連接尿袋。二期經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石清石術(shù)患者麻醉起效后直接俯臥位，順著原腎造痿口擴(kuò)張后，入鏡碎石清石。

6、術(shù)畢，先把器械從連線上取下，然后拔下連線，關(guān)閉電源。導(dǎo)光束盤好放置，不宜打折。器械按照腔鏡清洗規(guī)范處理。術(shù)中確保物品齊全、儀器性能良好。2.3病情觀察PCNL有兩次體位改變:截石位和俯臥位。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意有無胸悶、氣促、心悸、腹痛等癥狀出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師，協(xié)助麻醉師及時(shí)處理。注意液體入量。記錄灌注液進(jìn)出量，觀察引流液和尿液的顏色。3結(jié)果所有患者通過1期和II期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無結(jié)石殘留，I期結(jié)石清除率為90%,II期殘石清除率為98%。手術(shù)時(shí)間30?120min,平均(71±21

7、)min,出血量50?250ml。無--例患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長手術(shù)時(shí)間以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，住院時(shí)間7?10天，平均(6±3.1)天。4討論4.1生命體征的護(hù)理輸尿管逆行插管完畢更改體位時(shí)，兩下肢擺放平臥位'大量血液流往下肢使冋心血量突然減少而引起體位性低血壓;俯臥位時(shí)，患者長時(shí)間胸腹部受壓易引起通氣不足:呼吸容易受到抑制、可致下腔靜脈冋流受阻，常伴血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等較大程度的改變。應(yīng)嚴(yán)密注意患者生命體征及血氧飽和度的變化，保證手術(shù)患者的安全。4.2正確擺放手術(shù)體

8、位正確的體位既能最大限度減少體位改變對(duì)患者生理功能的影響，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，又能充分顯露手術(shù)野，便于醫(yī)生操作，而口還能最人程度保證患者的舒適和安全，為手術(shù)提供保障⑴。截石位吋，將腿架與床平面呈60