腦出血留置尿管預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)

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1、腦出血留置尿管預(yù)防尿路感染的護(hù)理體會(huì)左琳(山東省東營(yíng)市勝利油FH中心醫(yī)院神經(jīng)外科山東東營(yíng)257000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)51-0222-02【摘要】目的為降低腦擊血留置尿管尿路感染發(fā)病率。方法采用嚴(yán)格消毒措施避免不必要操作，引進(jìn)引流方法和早期處理感染等一套較為完整的護(hù)理方法。結(jié)果在20□年08月01H-2012年07月31日間，96例患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用這套方法，僅8例感染。效果勝于現(xiàn)行常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)論常規(guī)法護(hù)理感染率為66.7%,新方法護(hù)理感染率為8.

2、3%,x2=28.14,P<0.005,差異有顯著性。腦出血病人因病情需要而留置尿管。通過(guò)留置尿管而達(dá)到引流尿液、觀察尿量及治療目的。留置尿管是引起尿路感染的主要危險(xiǎn)因素之一。有資料認(rèn)為，尿路感染占院內(nèi)感染的40%,其中乂有70%以上與留置尿管有關(guān)。尿管留置3?21天患者菌尿發(fā)牛率按每日5%速度遞增，其危害不亞于呼吸道感染。為降低腦出血患者尿路感染率，筆者在臨床中對(duì)96例留置尿管患者采取了一系列護(hù)理措施，收到較好的效果。1臨床資料與方法1.1臨床資料2011年08月01Id-2012年07月31日收治腦出血留置

3、尿管患者96例，留置時(shí)間1-140天；2008年08月1日?2009年07月31日收治腦出血留置尿管患者48例，留置時(shí)間4-120天。1.2方法留置尿管的病人每周取標(biāo)木做尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)鑒定。若細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或尿常規(guī)檢查出現(xiàn)膿球者為尿路感染；相反，陰性為正常。2結(jié)果在2008年?2009年8月采取常規(guī)護(hù)理法，每2周更換尿管1次；每天用0.9%牛理鹽水沖洗膀胱；不消毒尿道口，每天不用消毒液擦拭尿道口，僅囑患者家屬用溫水擦洗；每周更換尿引流袋。共護(hù)理48例患者，出現(xiàn)尿路感染者32例，占66.7%O新方法護(hù)理96例患者有

4、8例感染，感染率8.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理x2=28.14,P<0.005o新方法護(hù)理的感染率明顯低于常規(guī)法，差異有顯著性。3護(hù)理措施3.1留置尿管前的護(hù)理措施3.1.1正確評(píng)估病人是否需要導(dǎo)尿、留置尿管。對(duì)意識(shí)障礙輕者，無(wú)排尿困難但有尿失禁的男性患者，我們采用一次性醫(yī)用尿套固定在其陰莖上作為外置接尿袋，每排完一次尿更換一次接尿袋，并用溫水擦洗尿道口、龜頭、包皮周?chē)つw。3.1.2選擇適宜的導(dǎo)尿管。在臨床工作中，根據(jù)患者不同年齡、不同性別選擇不同型號(hào)的導(dǎo)尿管。3.1.3嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作方法

5、。3.2留置尿管期間的護(hù)理措施3.2.1放尿不宜過(guò)急。對(duì)膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)1000ml。因?yàn)榇罅糠拍?，?huì)使腹腔內(nèi)壓力突然降低，血液大量滯留血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；另外，膀胱內(nèi)突然減壓，引起黏膜急劇充血發(fā)生血尿。3.2.2保持引流管通暢,尿袋使用康維抗反流引流袋，防止尿液逆流。。留置尿管后應(yīng)妥善固定尿管和引流袋。對(duì)長(zhǎng)期留置尿管口臥床者，引流袋就掛于床邊低于膀胱15-20cm,以利于尿液引流。經(jīng)常巡視病房，防止引流管扭曲、受壓，每隔3~4小吋放尿1次。若應(yīng)用脫水劑，應(yīng)每隔1?2小吋放尿1

6、次；夜間應(yīng)停止夾閉，放開(kāi)尿管，以免影響患者休息。若要搬動(dòng)患者或協(xié)助患者翻身吋，應(yīng)先放空引流袋內(nèi)的尿液后，夾閉尿管再進(jìn)行搬運(yùn)或翻身，防止尿液逆流。腦外傷的患者經(jīng)常躁動(dòng)不安或意識(shí)朦朧時(shí)可將四肢妥善固定，防止因躁動(dòng)而致尿管強(qiáng)行脫岀或尿管與引流袋分離，引起尿道黏膜損傷、岀血，增加感染機(jī)會(huì)。3.2.3加強(qiáng)局部護(hù)理，保持會(huì)陰部、尿道口及導(dǎo)尿管附近尿道外口處的清潔，防止上行感染。用碘伏棉球清潔會(huì)陰部、尿道口、導(dǎo)尿管接近尿道外口處，再用鹽水棉球擦拭一遍，一天2次。男性包括尿道口、龜頭、包皮周?chē)つw；女性包括尿道口、雙側(cè)小陰唇和大陰唇

7、，每個(gè)棉球只擦拭一次，并且從污染區(qū)最小的向污染重的區(qū)域擦拭。每次大便后清洗會(huì)陰部，防止細(xì)菌在局部繁殖而侵入尿道。3.2.4密閉式引流。尿管與引流袋不輕易分開(kāi)。每周更換康維抗反流引流袋一次。更換引流袋時(shí)，應(yīng)先消毒后分離，防逆流，外接口包無(wú)菌紗布，注意無(wú)菌原則。3.2.5避免不必要的插管。Foley尿管每月更換一次。注意防止尿管脫落，動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)插管。3.2.6不沖洗膀胱。留置尿管期間部擦洗膀胱，給患者多飲水，準(zhǔn)確記錄出入量，保證出入平衡，尿液澄清。據(jù)有關(guān)報(bào)道，用生理方法比被動(dòng)人工方法沖洗更好。3.2.7盡量縮短留

8、置尿管的吋間，對(duì)于因手術(shù)而導(dǎo)尿的患者待術(shù)后清醒,病情穩(wěn)定后應(yīng)立即拔除。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，無(wú)尿潴留的，應(yīng)定時(shí)關(guān)閉尿管，鍛煉膀胱功能，盡早拔除尿管，引用尿套引流。4體會(huì)筆者認(rèn)為，如果每個(gè)操作者都具有高度負(fù)責(zé)的精神，以科學(xué)的態(tài)度和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆椒▽?shí)施導(dǎo)尿的護(hù)理，那么尿路感染的問(wèn)題是可以預(yù)防和避免的。參考文獻(xiàn)⑴岳素芹,張延霞，袁康?醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險(xiǎn)因素分析及預(yù)