預(yù)防留置尿管所致尿路感染的護(hù)理措施

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1、預(yù)防導(dǎo)尿管所致尿路感染的護(hù)理新技術(shù)環(huán)湖醫(yī)院吳曉紅【摘要】留置導(dǎo)尿管是臨床上最基本的診療技術(shù)，但臨床上常因操作和導(dǎo)尿器具的原因，合并癥較多，其中最嚴(yán)重的是尿路感染。尿路感染的發(fā)生與使用導(dǎo)管的方法、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)。由導(dǎo)尿術(shù)及留置導(dǎo)尿管引起尿路感染，在我國(guó)占醫(yī)院感染的20．8％～31．7％，僅次于呼吸道感染”，其中約75％～80％患者的尿路感染由導(dǎo)尿引起，對(duì)住院患者，尤其是危重及手術(shù)患者已構(gòu)成較大威脅。臨床上引起排尿異常的原因復(fù)雜，而伴隨性尿路感染則是一種常見的留置導(dǎo)尿管的并發(fā)癥。因此，對(duì)于預(yù)防醫(yī)院泌尿系統(tǒng)感染，以減輕病人痛苦至關(guān)重要。目的通過(guò)對(duì)留置導(dǎo)尿引發(fā)尿路感染的國(guó)

2、內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展分析與研究，提出留置導(dǎo)尿并發(fā)癥主要的引發(fā)原因。方法縮短留置導(dǎo)尿的時(shí)間，留置尿管應(yīng)采取密閉系統(tǒng)。結(jié)果選擇合理有效的預(yù)防尿路感染方法，減少了留置尿管的感染途徑。結(jié)論尿管與尿道間隙細(xì)菌上行感染；尿管與集尿袋連接處以及集尿袋放尿道口處污染，且留置導(dǎo)尿的時(shí)間越長(zhǎng)感染概率越高。【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿管；感染；護(hù)理新技術(shù)l留置導(dǎo)尿引起尿路感染的概況1．1國(guó)外感染狀況根據(jù)美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)的定義，所謂院內(nèi)尿路感染是指入院后首次發(fā)生細(xì)菌尿(≥10／mL)或者感染癥狀(每個(gè)高倍視野WBC≥lo)，以及雖在入院前已診斷為細(xì)菌尿，但入院后又發(fā)生不同菌種的細(xì)菌尿等兩種情況。

3、根據(jù)美國(guó)CDC的資料顯示，院內(nèi)尿路感染在美國(guó)院內(nèi)感染中古42，是最多的[1]。日本廣島大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科以12年(1973~1984)入院的2772例患者作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)【100_4】因尿道留置尿管而產(chǎn)生的尿路感染為重點(diǎn)的醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病率進(jìn)行了探討。結(jié)果表明，泌尿科的院內(nèi)感染約占患者總數(shù)的1／3，其中尿路感染與傷口感染完全與留置導(dǎo)尿有關(guān)者占大多數(shù)。561例院內(nèi)感染者中83例是尿路感染，其中93是因尿道留置導(dǎo)管引起的。而且，在尿路感染者發(fā)生的16例敗血癥中，有15例是由尿道留置尿管造成的口[2]。1．2國(guó)內(nèi)感染狀況國(guó)內(nèi)某醫(yī)院就1995～1996年院內(nèi)感染發(fā)生率統(tǒng)計(jì)顯示，

4、出院患者2454例，224例獲院內(nèi)感染，其中94例(42．0)為肺部感染，71例(31．7)為尿路感染，外科傷口感染z1例(9．4％)，敗血癥12例(5．4)，其他26例(11．5)。留置導(dǎo)尿管引起的尿路感染占院內(nèi)感染的第2位[3]。1.3尿路感染的發(fā)病率隨著年代、國(guó)家、醫(yī)院、診所等條件差異而有所不同留置尿管伴隨性尿路感染（UTIC）是最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在西方國(guó)家占據(jù)各部位醫(yī)院感染之首位，占30％~50％，在我國(guó)占醫(yī)院感染的20.8％~31.7％，僅次于呼吸道感染，其中又有80％的院內(nèi)泌尿感染與導(dǎo)尿有關(guān)，因此，如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染已引起眾多學(xué)者和臨床工作者的

5、關(guān)注，近年來(lái)，臨床對(duì)預(yù)防留置導(dǎo)尿感染采取了多種方法。2選擇型號(hào)、材料適中的氣囊導(dǎo)尿管2.1導(dǎo)尿管型號(hào)的選擇對(duì)于初次留置尿管者，不宜選擇過(guò)粗的硅膠氣囊導(dǎo)尿管（成年男性選擇12~14號(hào)，女性選擇16~18號(hào)）以減少對(duì)尿道的刺激。2.2導(dǎo)尿管材料的選擇一次性氣囊導(dǎo)尿管，采用與人體組織相容性高的乳膠制成，表面柔軟，粗細(xì)適宜，一腔為氣囊管，可固定尿管，又不易滑脫，其余一腔與集尿管相連接，這樣形成密閉式膀胱引流沖洗系統(tǒng)，可減少污染的機(jī)會(huì)。2.3熟練掌握導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防機(jī)械性尿路損傷2.3.1護(hù)士在插拔尿管時(shí)一定要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，準(zhǔn)確了解男女患者的解剖特點(diǎn)，

6、盡可能縮短操作時(shí)間，避免反復(fù)多次插入，減少污染機(jī)會(huì)，掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和保持引流管通暢，保持引流位置正確。插管之前必須檢查導(dǎo)尿包的有效期、氣囊質(zhì)量，以免在正常充盈范圍內(nèi)因質(zhì)量問(wèn)題而造成氣囊破裂致膀胱黏膜損傷，必要時(shí)使用利多卡因黏膜麻醉可減輕疼痛，要做好患者行為監(jiān)管，避免患者不適或無(wú)意強(qiáng)行拉脫導(dǎo)管而造成尿道黏膜損傷。2.3.2潤(rùn)滑劑的選擇：采用石蠟加利多卡因潤(rùn)滑尿管，以擴(kuò)張尿道括約肌，減少尿道內(nèi)皮的機(jī)械損傷，利用0.5%碘伏代替石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿，0.5%碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、病毒及真菌都有極強(qiáng)的殺滅作用，對(duì)人體組織及黏膜無(wú)刺激及過(guò)敏反應(yīng)，兼有清潔及潤(rùn)滑作用，能在一定的

7、時(shí)間內(nèi)消除感染的隱患。2.4嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作2.4.1嚴(yán)格無(wú)菌操作：動(dòng)作輕柔，操作過(guò)程中始終保持一個(gè)無(wú)菌區(qū)域，不慎污染及時(shí)更換，切忌拔出的導(dǎo)尿管重新插入，以免感染。2.4.2患者的準(zhǔn)備：導(dǎo)尿前首先清洗患者會(huì)陰部，要徹底，特別是四肢癱，大小便失禁者，反復(fù)沖洗以減少尿道微生物的數(shù)量。2.4.3在引流過(guò)程中發(fā)生脫落及滲尿，應(yīng)采取無(wú)菌操作進(jìn)行處置，并更換已脫落導(dǎo)管，保持床單清潔，集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平之下，一般每日排放2次，不要空放尿液，并且注意在排放前后洗手防止逆行感染。2.5留置導(dǎo)管后的護(hù)理[4]2.5.1保持會(huì)陰部清潔每天用1%潔爾滅或2%醋酸洗必泰及