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1、留置尿管導(dǎo)致尿路感染的原因及有效的護(hù)理措施乜布日其其格(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院028000)【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)07-0328-02【摘要】目的探討留置尿管導(dǎo)致尿路感染的原因及有效的護(hù)理措施。方法針對留置尿管的患者進(jìn)行分析導(dǎo)致尿路感染的原因,并給予預(yù)防和減少感染發(fā)生因素的護(hù)理措施,通過在操作過程中,留置尿管期間以及拔管后進(jìn)行相應(yīng)有效的護(hù)理措施。結(jié)果對于留置尿管的患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施后明顯的減少了尿路感染的發(fā)牛.。結(jié)論留置尿管期間發(fā)生尿路感染是嚴(yán)重的并發(fā)癥,做好有效的護(hù)理措施是避免發(fā)牛.尿路感染的唯一方法?!娟P(guān)鍵詞】留置尿管尿路
2、感染原因分析護(hù)理措施引言導(dǎo)尿技術(shù)是臨床上最常見的基木診療操作技術(shù)之一,但也是引起醫(yī)源性尿路感染的常見原因,特別是留置尿管更增加了患者尿路感染的機(jī)會。尿管源性尿路感染,是因?yàn)閷?dǎo)尿引起的尿路感染。正常情況下尿道木身處于無菌環(huán)境中,導(dǎo)尿是侵入性操作,有時會導(dǎo)致尿道粘膜損傷,尿道粘膜屏障遭到迫害。為細(xì)菌侵人及增殖創(chuàng)造了有利的條件,造成尿路逆行感染。而留置導(dǎo)尿常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯氏菌以及念珠菌等,其中大腸桿菌是主要的致病菌,發(fā)病率極高。尿管材質(zhì)的選擇也是導(dǎo)致尿路感染的因素之一。現(xiàn)將總結(jié)的留置尿管導(dǎo)致尿路感染的原因及有效的護(hù)理措施淺析如下:1留置尿管導(dǎo)致尿路感染的原因1.1宿主因素1
3、.1.1年齡留置導(dǎo)尿的患者中尿路感染隨著年齡的增加感染幾率上升,留置尿管患者的年齡與菌尿發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行研究,結(jié)果顯示菌尿的發(fā)生率與患者年齡成正比。[1]1.1.2性別由于患者的不同性別,尿道的生理解剖位置與結(jié)果各不相同,由于女性尿道短,細(xì)菌滋生的較多,所以易發(fā)生尿路感染;而男性尿道長,發(fā)生的尿路感染明顯小于女性。1.2尿管因素1.2.1材質(zhì):臨床上使用的尿管材質(zhì)不同的導(dǎo)尿管,不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管產(chǎn)生對尿道粘膜的刺激性和生物膜的形成情況有所不同,尿道粘膜對不冋材質(zhì)的尿管的組織兼容性也有所不同。1.2.2尿管的型號導(dǎo)尿管的粗細(xì)對尿道粘膜損傷不同,較粗的導(dǎo)尿管,為患者操作吋易產(chǎn)生疼痛和出血,而選擇過細(xì)
4、的導(dǎo)尿管會出現(xiàn)尿液外溢,達(dá)不到留置尿管的0的。況且導(dǎo)尿管過細(xì)容易造成阻塞,而且還會出現(xiàn)在膀胱內(nèi)打結(jié)。1.3留置的時間留置尿管的吋間越長發(fā)生尿路感染的機(jī)率越大,造成細(xì)菌滋生的條件越充足。1.4膀胱沖洗臨床上廣泛對于留置尿管的患者進(jìn)行膀胱沖洗。雖然膀胱沖洗可以達(dá)到稀釋尿液,排出沉淀物,防止尿管堵塞,保持尿路通暢的作用,但是膀胱沖洗能使尿道增加菌群的滋生。1.5抗生素使用的不合理長期使用抗生素可以使真菌在尿道內(nèi)滋生,使耐藥菌群迅速的增長,因此使醫(yī)院內(nèi)留置尿管而引發(fā)的尿路感染更加難以控制。[3]1.6操作不合理導(dǎo)尿術(shù)是一種人體侵入性操作,尿管對尿道粘膜的刺激會使尿道分泌物增多,增大細(xì)菌的繁殖和擴(kuò)散,
5、加之護(hù)理人員在操作過程中的無菌操作不強(qiáng),可造成細(xì)菌逆行感染。導(dǎo)尿管如果與尿袋銜接的不緊密會使連接處的細(xì)菌上行而引起尿路感染。頻繁的更換集尿袋和留取中段尿的操作,產(chǎn)生了對尿道密閉性的破壞,使細(xì)菌從管腔進(jìn)入膀胱內(nèi)。2有效的護(hù)理措施2.1完善操作技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)屬于侵入性操作,常因?yàn)閷?dǎo)尿時損傷黏膜,使尿道失去了原有的防護(hù)作用。因此在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,掌握患者的尿道解刨結(jié)構(gòu),了解患者的病理生理變化,尤其對冇前列腺肥人的患者進(jìn)行導(dǎo)尿吋動作要輕柔,避免為細(xì)菌的侵入創(chuàng)造條件,避免對患者造成不必要的機(jī)械損傷。2.2選擇合適材料的尿管用于一次性導(dǎo)尿吋可選擇單腔導(dǎo)尿管、用于留置導(dǎo)尿的可以選擇雙腔導(dǎo)尿管
6、、用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥的可以選擇三腔導(dǎo)尿管。臨床常用的標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)尿管為雙腔導(dǎo)尿管。主要有乳膠及硅膠兩種材質(zhì)的尿管。乳膠尿管表面不光滑,而II壁厚內(nèi)徑細(xì),容易堵塞、滲尿,還易引起尿道灼痛及不適癥狀;硅膠導(dǎo)尿管表面光滑、柔軟、壁薄、內(nèi)徑相對粗,不易形成殼垢,不易堵塞,對患者刺激小。2.3留置尿管期間的護(hù)理2.3.1尿道護(hù)理尿管留置期間,護(hù)理要求嚴(yán)格遵守尿道口護(hù)理原則,保持尿道U清潔衛(wèi)生,減少細(xì)菌生成。女患者用碘伏棉球擦拭外陰及尿道U,男患者用碘伏棉球檫拭龜頭,尿道口及包皮,一天2次。注意觀察要保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性,冇些操作例如留取尿液標(biāo)本,更換集尿袋等都會破壞系統(tǒng)原冇的密閉性和無菌環(huán)境,所以在
7、執(zhí)行操作吋,要維護(hù)系統(tǒng)的密閉性,保持尿道的無菌環(huán)境。如有穿透性尿管的操作吋,要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,進(jìn)行嚴(yán)格常規(guī)消毒。2.3.2定時更換尿袋和導(dǎo)尿管:對于長吋間留置尿管的患者,要定期更換尿管及集尿袋。一般硅膠導(dǎo)尿管在使用一個月左右會發(fā)生硬化現(xiàn)象。護(hù)理人員可根據(jù)尿常規(guī)的結(jié)果決定更換尿管,盡量避免頻繁更換尿管,以免給患者帶來痛苦,同吋反復(fù)侵入操作也會加重尿路感染。由于更換引流袋須分離尿管末端,冇報道主張集尿袋宜每周更